2021年臨床助理醫(yī)師考試備考:小兒體液平衡特點
小兒體液平衡特點與液體療法:
小兒體液平衡特點:
足月新生兒體液總量占體重78%,1歲嬰兒體液總量占體重70%。
細胞外液以Na+、Cl-為主。
細胞內(nèi)液以K+、Mg2+為主。
水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
1.脫水
輕度 | 中度 | 重度 | |
失水量 | 體重5% | 體重5~10% | 體重10%以上 |
50ml/kg | 50~100ml/kg | 100~120ml/kg | |
精神 | 稍差,略有煩躁不安 | 較萎靡或煩躁不安 | 極度萎靡,表情淡漠 |
皮膚 | 稍干燥、彈性尚可 | 蒼白、干燥、彈性稍差 | 發(fā)灰或有花紋,干燥彈性極差 |
眼窩 | 稍凹陷 | 明顯凹陷 | 深凹陷 |
哭鬧 | 有淚 | 淚少 | 無淚 |
口唇 | 略干 | 干燥,四肢稍涼 | 極干燥 |
尿量 | 稍減少 | 明顯減少 | 極少或無尿 |
水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
等滲性脫水 | 低滲性脫水 | 高滲性脫水 | |
水電解質(zhì) | 成比例丟失 | 電解質(zhì)損失>水分 | 電解質(zhì)<水分 |
滲透壓 | 正常 | 低 | 高 |
血鈉(mmol/L) | 130~150 | <130 | >150 |
臨床相關 | 細胞內(nèi)液無變化 | 丟失細胞外液 | 丟失細胞內(nèi)液 |
2.低鉀血癥
(1)正常值:3.5~5.5mmol/L。低鉀血癥指血鉀<3.5mmol/L。
(2)臨床表現(xiàn):心電圖顯示ST段降低、T波低平,雙相,倒置,出現(xiàn)U波,PR間期和QT間期延長;低鉀低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿。
(3)治療:濃度不超過0.3%(40mmol/L),全日總量達到4~6mmol/L時間不短于8小時。
3.高鉀血癥
(1)標準:血鉀高于5.5mmol/L。
(2)臨床表現(xiàn):心臟收縮無力,心電圖T波高尖。
(3)治療:治療原發(fā)病,停用含鉀藥物,避免輸入庫存血。血鉀過高,透析治療。
酸堿平衡是什么?
血液PH7.35-7.45
4.代謝性酸中毒
(1)由于細胞外液中氫離子增高或者碳酸氫根降低所致。
(2)正常AG代酸:堿性物質(zhì)從消化道或腎臟丟失;
攝入酸性物質(zhì)過多,如氯化鈣,氯化鎂;靜脈輸入過多不含HCO3-液體。
高AG代酸:產(chǎn)酸過多(酮癥);排酸障礙(水楊酸中毒)
(3)分度:
(4)臨床表現(xiàn):
深大呼吸;惡心嘔吐;心率先快后慢;
酸中毒糾正后警惕低鈣血癥
(5)治療:首選碳酸氫鈉。
5.代謝性堿中毒
由于體內(nèi)氫離子丟失或者碳酸氫根增加所致。
(1)病因:嚴重嘔吐、缺鉀性疾病,高碳酸血癥(呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒)等。
(2)臨床表現(xiàn)
淺慢呼吸;精神神經(jīng)興奮癥狀;低鈣抽搐;低鉀癥狀
(3)治療:停用堿性液;生理鹽水、氯化銨。
6.呼吸性酸中毒
由于二氧化碳在體內(nèi)潴留導致。病因是各種肺疾病。治療主要為改善通氣。
7.呼吸性堿中毒
通氣過度,導致體內(nèi)二氧化碳過度減少。治療原發(fā)病為主。
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