2021年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：急性子宮頸炎

(一)急性宮頸炎的病因

常由淋球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌等引起，主要見于性傳播疾病的高危人群。

(二)病理

大體：宮頸管黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自子宮頸外口流出。

組織學(xué)：表現(xiàn)為血管充血，子宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周圍可見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腺腔內(nèi)可見膿性分泌物。

(三)臨床表現(xiàn)和診斷

白帶增多，呈膿性或黏液膿性或有異常出現(xiàn)血，如經(jīng)期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹墜痛。合并泌尿系感染時(shí)，可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。

婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，子宮頸觸痛，有膿性分泌物流出，觸之易出血。若感染延宮頸淋巴管向周圍擴(kuò)散，則可引起宮頸上皮細(xì)胞脫落，甚至形成潰瘍。

出現(xiàn)兩個(gè)特征性體征之一，結(jié)合鏡檢宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞增多，可作出診斷。

1.兩個(gè)特征性體征

①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子擦拭宮頸時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

2.白細(xì)胞檢測(cè)

①宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/高倍視野;②陰道分泌物濕片檢測(cè)白細(xì)胞>10/高倍視野。

3.病原體檢測(cè)

應(yīng)作淋病奈瑟菌和衣原體的檢測(cè)。

(四)急性宮頸炎的治療

主要為抗生素治療。

1.未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)性治療　

阿奇霉素1g單次頓服;或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。

2.針對(duì)病原體選擇抗生素　

①單純急性淋球菌性宮頸炎：常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松250mg，單次肌注;或頭孢克肟400mg，單次口服;或大觀霉素4g單次肌注;②沙眼衣原體感染所致宮頸炎：治療藥物主要有阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星。

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