2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試：三腔二囊管止血法操作步驟

三腔二囊管止血法操作步驟

1. 操作者戴手套、鋪治療巾，檢查用品。檢查三腔二囊管確保二囊不漏氣，充氣后球囊無偏移以及通暢良好，抽盡雙囊中的氣體后用血管鉗夾閉末端，并且涂上石蠟油潤(rùn)滑以利插管。

2. 將三腔二囊管從一側(cè)鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，使三腔二囊管順勢(shì)插入，直至50 ～ 65cm 處。胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽到胃內(nèi)氣過水聲可證明三腔二囊管插入胃內(nèi)。

3. 注氣及牽引 證實(shí)三腔二囊管在胃內(nèi)后向，胃囊內(nèi)注氣 200 ～ 300ml，并用鉗子夾住末端以免漏氣，往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為 0.5kg通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45°左右(順著鼻腔方向)。

4. 經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊注氣 100 ～ 150ml 隨即用血管鉗夾閉末端，以免漏氣，以壓迫食管下段下 1/3，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動(dòng)性出血，則食管囊不必充氣，只有當(dāng)胃囊壓迫后仍有出血者才將食管囊充氣壓迫。

5. 拔管 壓迫一般不能連續(xù)超過24小時(shí)，24小時(shí)候后必須減壓15～30分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內(nèi)略送，使氣囊與胃底黏膜分離，將氣囊放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血。如有出血立即再行壓迫。無出血，30 分鐘后再充氣壓迫 12 小時(shí)，再喝石蠟油放氣留觀 24 小時(shí)，如無活動(dòng)性出血可拔管。如為雙囊壓迫，先解除食管囊，再解除胃囊。

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