2021年臨床助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)分享：胰腺癌的臨床表現(xiàn)與檢查

1.臨床表現(xiàn)

(1)腹痛和不適：是常見的首發(fā)癥狀。向腰背部放射，表明中晚期。

(2)黃疸：進(jìn)行性加重的黃疸，是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征：胰頭癌患者查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

2.影像學(xué)檢查

(1)CT：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好，對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而判斷是否可切除胰頭十二指腸有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

(2)B型超聲(首選)：可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張(正常直徑≤3cm)，并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位性病變等。

(3)內(nèi)鏡超聲：不受胃腸道氣體的影響，并可穿刺取組織活檢，優(yōu)于普通B型超聲波。

(4)胃腸鋇餐透視：可見十二指腸曲擴(kuò)大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象。低張力造影可提高陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率，可以提示有無(wú)胰頭占位病變。

(5)ERCP：能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無(wú)癌腫浸潤(rùn)，必要時(shí)可同時(shí)完成膽管內(nèi)置支架，達(dá)到減黃的目的。

(6)PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)：用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者?？娠@示膽管系統(tǒng)，也可用于術(shù)前插管引流減黃。

(7)MRCP(磁共振膽胰管造影)：顯示胰、膽管梗阻部位、擴(kuò)張程度。

(8)選擇性動(dòng)脈造影：顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，估計(jì)能否行根治性手術(shù)。

3.胰腺癌診斷

出現(xiàn)癥狀多屬于晚期。此時(shí)診斷胰腺癌并不困難，但多已喪失手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于40歲以上有以下癥狀時(shí)應(yīng)重視：

①持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重，伴有食欲缺乏;

②不能解釋的進(jìn)行性消瘦;

③新發(fā)糖尿病或糖尿病突然加重;

④多發(fā)性深靜脈血栓或游走性靜脈炎;

⑤有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸煙者。

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