2020臨床助理醫(yī)師考試二試備考：多囊卵巢綜合征的藥物治療

多囊卵巢綜合征的藥物治療

一、調(diào)整月經(jīng)周期

適用于青春期、育齡期無(wú)生育要求，以及因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無(wú)生育或避孕要求，周期長(zhǎng)度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無(wú)需用藥。

（1）周期性使用孕激素

可以作為青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者的首選，也可用于育齡期有妊娠計(jì)劃的多囊卵巢綜合征患者。推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，其優(yōu)點(diǎn)是不抑制卵巢軸的功能或抑制較輕，更適合于青春期患者，對(duì)代謝影響小。而缺點(diǎn)是無(wú)降低雄激素、治療多毛，以及避孕的作用。

（2）短效復(fù)方口服避孕藥

短效復(fù)方口服避孕藥(COC)不僅可調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，還可使高雄激素癥狀減輕，可作為育齡期無(wú)生育要求的多囊卵巢綜合征患者的首選。青春期患者酌情可用，圍絕經(jīng)期可用于無(wú)血栓高危因素的患者，但應(yīng)慎用，不作為首選。3~6個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥(如無(wú)生育要求，育齡期推薦持續(xù)使用)，用藥時(shí)需注意COC的禁忌癥。

（3）雌孕激素周期序貫治療

極少數(shù)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗嚴(yán)重，雌激素水平較低、子宮內(nèi)膜薄。單一孕激素治療后子宮內(nèi)膜無(wú)撤藥出血反應(yīng)，需要采取雌孕激素序貫治療，也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有圍絕經(jīng)期癥狀的多囊卵巢綜合征患者。對(duì)伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者可作為首選，既可控制月經(jīng)紊亂，又可緩解低雌激素癥狀。

二、高雄激素的治療

緩解高雄激素癥狀是治療的主要目的之一，螺內(nèi)酯適用于短效復(fù)方口服避孕藥治療效果不佳、有短效復(fù)方口服避孕藥禁忌，或不能耐受短效復(fù)方口服避孕藥的高雄激素患者，但在大劑量使用時(shí)，需注意高鉀血癥，建議定期復(fù)查血鉀，而育齡期患者在服藥期間建議采取避孕措施。

多囊卵巢綜合征的藥物治療

三、代謝調(diào)整

適用于有代謝異常的多囊卵巢綜合征患者。

（1）調(diào)整生活方式、減少體脂的治療

調(diào)整生活方式、減少體脂的治療是肥胖多囊卵巢綜合征患者的基礎(chǔ)治療方案，而基礎(chǔ)治療控制不好的肥胖患者，可以選擇奧利司他口服治療，以減少脂肪吸收。

（2）二甲雙胍

為胰島素增敏劑，能抑制腸道葡萄糖的吸收、肝糖原異生和輸出，增加組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，提高胰島素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。適應(yīng)癥包括多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的患者，以及多囊卵巢綜合征不孕、克羅米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的預(yù)治療，而禁忌證為心肝腎功能不全、酗酒等。

（3）吡格列酮

吡格列酮為噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，不僅能提高胰島素敏感性，還具有改善血脂代謝、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用，聯(lián)合二甲雙胍具有協(xié)同治療效果。吡格列酮常作為雙胍類藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥選擇，常用于無(wú)生育要求的患者。

（4）阿卡波糖

阿卡波糖是新型口服降糖藥，在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，具有使餐后血糖降低的作用。一般單用或與其他口服降糖藥或胰島素合用，可以配合餐飲治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。

四、促進(jìn)生育

（1）孕前咨詢

多囊卵巢綜合征不孕患者促進(jìn)生育治療之前應(yīng)先對(duì)夫婦雙方進(jìn)行檢查，確認(rèn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖多囊卵巢綜合征不孕患者促進(jìn)生育的基礎(chǔ)治療。在代謝和健康問(wèn)題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

（2）誘導(dǎo)排卵

適用于有生育要求，但持續(xù)性無(wú)排卵或稀發(fā)排卵的多囊卵巢綜合征患者，用藥前應(yīng)排除其他導(dǎo)致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

克羅米芬(CC)，為多囊卵巢綜合征誘導(dǎo)排卵的傳統(tǒng)一線用藥，單獨(dú)CC用藥建議不超過(guò)6個(gè)周期。

來(lái)曲唑(LE)，現(xiàn)作為多囊卵巢綜合征誘導(dǎo)排卵的一線用藥，并可用于CC抵抗或失敗患者的治療。

（3）促性腺激素

常用的促性腺激素包括人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)、高純度FSH(HP-FSH)和基因重組FSH(rFSH)，可作為CC或LE的配合用藥，也可作為二線治療，適用于CC抵抗和(或)失敗的無(wú)排卵不孕患者。用藥條件為具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測(cè)的技術(shù)條件，具有治療卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)和減胎技術(shù)的醫(yī)院。

（4）體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢綜合征不孕患者的三線治療方案，多囊卵巢綜合征患者經(jīng)上述治療均無(wú)效時(shí)或者合并其他不孕因素(如高齡、輸卵管因素或男性因素等)時(shí)，需采用IVF-ET治療。

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