2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：胎兒血液循環(huán)和出生后的改變

(一)正常胎兒的血液循環(huán)

胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體交換是通過(guò)臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換的。來(lái)自胎盤含氧較高的血液，經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在肝臟下緣分為兩支：一支人肝與門靜脈吻合;另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管人下腔靜脈，與來(lái)自下半身的靜脈血混合，流人右心房，此混合血(以動(dòng)脈血為主)進(jìn)入右心房后，大部分經(jīng)卵圓孔流入左心房，再經(jīng)左心室流入升主動(dòng)脈，主要供應(yīng)心臟、腦和上肢(上半身)，小部分流入右心室。從上腔靜脈回流的來(lái)自上半身的靜脈血從右心房流入右心室后，由于胎兒肺臟無(wú)呼吸功能，肺血管阻力高，故只有小部分進(jìn)入肺動(dòng)脈，大部分進(jìn)入右心室的血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流人降主動(dòng)脈(以靜脈血為主)，供應(yīng)腹腔器官和下肢(下半身)，最后經(jīng)臍動(dòng)脈回至胎盤，再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和氣體交換。由此可見(jiàn)胎兒期供應(yīng)上半身的血氧含量遠(yuǎn)比下半身為高醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：

(1)營(yíng)養(yǎng)和氣體交換是通過(guò)臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行的。

(2)胎兒體內(nèi)各部位大多為混合血，含氧程度不同：肝臟含氧最豐富，心、腦和上肢次之，而腹腔臟器和下肢含氧量最低。

(3)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。

(4)胎兒時(shí)期左、右循環(huán)系統(tǒng)都向全身供血，肺無(wú)呼吸，故只有體循環(huán)而無(wú)有效的肺循環(huán)。

(二)出生后血液循環(huán)的改變

1.臍一胎循環(huán)終止出生后由于臍帶結(jié)扎，臍一胎循環(huán)終止，新生兒呼吸建立，在肺臟開(kāi)始進(jìn)行氣體交換。由于肺的擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，臍血管于生后6～8周完全閉鎖形成韌帶。

2.卵圓孔關(guān)閉由于胎盤血液循環(huán)中止，臍靜脈不再有血液流人右心房，肺臟開(kāi)始?xì)怏w交換后建立了肺循環(huán)，從右心室流人肺內(nèi)的血液增多，以致從肺靜脈流人左心房的血量增多，左心房壓力增高，當(dāng)超過(guò)右心房壓力時(shí)，卵圓孔瓣膜發(fā)生功能上的關(guān)閉。到生后5～7個(gè)月，解剖上大多閉合。

3.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，右心室血流經(jīng)肺動(dòng)脈人肺進(jìn)行氣體交換，而不再經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管，使流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的血流逐漸減少，最后停止，形成功能性關(guān)閉。另外，還因動(dòng)脈血氧含量增高，致使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮，故導(dǎo)管逐漸閉合。80%嬰兒于生后3～4個(gè)月、95%嬰兒于生后l年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。

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