2020年臨床助理醫(yī)師二試考點：內(nèi)痔的典型癥狀

內(nèi)痔的典型癥狀1：便血

內(nèi)痔以出血色鮮紅為其特點，便血是內(nèi)痔最早出現(xiàn)的癥狀，也是患者就醫(yī)的原因。

一期內(nèi)痔最早的癥狀是便血，但出血較少;二期內(nèi)痔便血最為常見;三期內(nèi)痔便血少有發(fā)生。

便血的特點是間歇性發(fā)作，無疼痛。便血量多少不定，輕者排糞時帶有少量血液，或糞便表面附有血絲或血條、手紙染血、滴鮮血。重者排糞時噴射狀出血，或無排糞動作，血液自肛門溢出，反復(fù)大量便血可引起繼發(fā)性貧血。

內(nèi)痔的典型癥狀2：脫出

脫出常見于二、三期內(nèi)痔，二期內(nèi)痔排便時痔核脫出，便后能自行回納。三期內(nèi)痔經(jīng)常脫出，脫出后不能自行回納，必須手托復(fù)位，或者側(cè)臥片刻、熱水坐浴后用手幫助回納。有的患者內(nèi)痔脫出后回納困難，痔核水腫增大，形成內(nèi)痔脫垂嵌頓，造成功能障礙，嚴重者脫垂的內(nèi)痔可能出現(xiàn)嵌頓、絞窄、壞死。

內(nèi)痔的典型癥狀3：疼痛

一期內(nèi)痔一般無疼痛感覺，或僅有肛內(nèi)不適。二期內(nèi)痔因軟組織慢性無菌炎灶區(qū)，產(chǎn)生的化學介質(zhì)組織胺、5‐羥色胺、激肽類和前列腺素等有較強的致痛作用，因此該期疼痛較常見，疼痛程度不一。臨床多表現(xiàn)為肛內(nèi)不適，或肛門內(nèi)墜脹，便意頻。若內(nèi)痔脫垂嵌頓形成，肛門可有火灼樣劇烈疼痛。因為疼痛刺激，肛門括約肌發(fā)生痙攣，可反射性的引起排尿困難、導(dǎo)致功能障礙。

內(nèi)痔的典型癥狀4：黏液外溢和瘙癢

黏液外溢和瘙癢常見于二、三期內(nèi)痔。因二、三期內(nèi)痔血管壁通透性增高、血管內(nèi)流體靜壓升高和組織滲透壓升高，可促進液體從血管內(nèi)滲出。再者痔脫出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均導(dǎo)致了滲出液增多，溢出肛門外，致肛門潮濕并浸漬刺激肛周皮膚，而發(fā)生瘙癢和濕疹。尤其是三期內(nèi)痔脫出后，滲出液更多，污染內(nèi)褲，給患者帶來憂慮和麻煩。

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