2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn)：肛瘺的手術(shù)治療

肛瘺的手術(shù)治療1：瘺管切開術(shù)

適用于單純性低位肛瘺，手術(shù)時(shí)用探針查清瘺管全程，循探針瘺管全部切開，刮去瘺管內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈V形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布，2~3天后，每天用1：5000的高錳酸鉀或熱水坐浴，創(chuàng)面清潔。術(shù)后2~3天局部使用生肌膏或生長(zhǎng)激素制劑換藥，有利于加速創(chuàng)面的愈合。

肛瘺的手術(shù)治療2：掛線療法

適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺，此法可避免括約肌一次切開斷裂收縮致術(shù)后肛門失禁，臨床上應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便。其缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，高位復(fù)雜性肛瘺可經(jīng)多次掛線使其變?yōu)閱渭冃愿丿?。手術(shù)方法為麻醉下先用探針從外口插入，順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出，在內(nèi)口端探針上縛一根橡皮筋，然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出，切開內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋予以結(jié)扎。術(shù)后3~5天可再緊線一次，一般在術(shù)后1∽2周內(nèi)橡皮筋脫落，留下敞開創(chuàng)面可以逐漸愈合，如兩周后橡皮筋不脫落，此時(shí)可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷或再次緊線。

肛瘺的手術(shù)治療3：肛瘺切除術(shù)

一般適用于低位單純性肛瘺。方法為一次性將全部瘺管切除，創(chuàng)面為健康的正常組織，并呈內(nèi)小外大狀態(tài)。較淺表的創(chuàng)面可作全層縫合，一周后后拆線，多可一期愈合，較深的創(chuàng)面宜敞開。高位肛瘺作切除術(shù)時(shí)，宜分出外括約肌深部，需切斷者應(yīng)注意將其縫合重建。

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