臨床助理醫(yī)師考試二試知識(shí)點(diǎn)：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張的鑒別診斷

單純性下肢靜脈曲張的診斷/鑒別診斷

1.單純性下肢靜脈曲張的診斷

(1)臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。

(2)體格檢查：

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同樣在腘窩部扎止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

②深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或做下蹬活動(dòng)連續(xù)10～20次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶。患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處瓣膜有功能不全的交通靜脈。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測(cè)定和靜脈造影檢查等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。

2.鑒別診斷

(1)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：癥狀相對(duì)嚴(yán)重，做下肢活動(dòng)靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力不能降至正常。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影。

(2)下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查有助于鑒別。

(3)動(dòng)靜脈瘺：患肢皮膚溫度升高，局部有時(shí)可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動(dòng)靜脈瘺，患肢常比健肢長(zhǎng)且增粗。

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