2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：腎病綜合征的藥物治療

腎病綜合征的藥物治療一、糖皮質(zhì)激素

是治療腎臟疾病的主要藥物，治療應(yīng)掌握“始量要足、減量要緩、維持要長(zhǎng)”的原則。常用藥物為潑尼松，有肝損害或水腫嚴(yán)重時(shí)可更換為對(duì)應(yīng)劑量潑尼松龍口服或靜脈輸注。

腎病綜合征的藥物治療二、細(xì)胞毒類藥物

細(xì)胞毒類藥物主要用于難治性腎病綜合征或因激素不良反應(yīng)不能堅(jiān)持長(zhǎng)期使用的患者。此類藥物多有性腺抑制、肝臟毒性、骨髓抑制及誘發(fā)腫瘤等潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)慎重掌握用藥指征及療程。

（1）環(huán)磷酰胺

可口服或靜脈使用，當(dāng)累積總量超過300mg/kg時(shí)易發(fā)生性腺毒性。

（2）環(huán)孢素

是治療原發(fā)性腎病綜合征的二線藥物，主要用于難治性腎病綜合征或?qū)δI上腺皮質(zhì)激素有效而不良反應(yīng)較大者。對(duì)兒童原發(fā)性腎病綜合征或?qū)δI上腺皮質(zhì)激素有顧慮者也可作為一線藥物。環(huán)孢素治療原發(fā)性腎病綜合征有一定療效，但對(duì)于治療前已有肌酐升高和(或)腎活檢有明顯間質(zhì)小管病變者應(yīng)慎用，對(duì)環(huán)孢素過敏者及小于1歲兒童禁用。

（3）嗎替麥考酚酯

是一種抗代謝免疫抑制劑，主要用于防治腎移植排異、難治性原發(fā)性腎病綜合征、活動(dòng)性狼瘡性腎炎、IgA腎病、系統(tǒng)性小血管炎，目前仍被作為二線用藥，亦不推薦單獨(dú)使用。

（4）他克莫司

他克莫司與環(huán)孢素作用機(jī)制類似，廣泛用于防治器官移植后排異，近年初步用于腎病治療，如膜性腎病、狼瘡性腎炎等，并取得較好療效。

（5）雷公藤多苷

可減少激素的依賴，有助于激素的撤減，常作為維持期用藥。

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