臨床助理醫(yī)師高頻考點：手外傷的現(xiàn)場急救與治療

一、手外傷的現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救處理，目的是盡快包扎止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重損傷和迅速轉送醫(yī)院，爭取時間進行及時治療。

1.局部加壓包扎是處理手部創(chuàng)傷出血最簡便而有效的方法。

2.當有較大血管損傷導致大出血時，上述方法無效，則采用止血帶止血。

上止血帶的正確部位：上臂上1/3處。切忌將止血帶綁在上臂中下段，以免損傷橈神經(jīng)。

記錄時間，每隔1小時松開止血帶5——10分鐘，以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。

二、手外傷的治療

(一)早期徹底清創(chuàng)

1.爭取在傷后8小時內進行清創(chuàng)。清創(chuàng)越早，感染機會就越少，療效越好。超過12小時，即使比較清潔的創(chuàng)口，也可能發(fā)生感染。

2.在止血帶控制下清創(chuàng)，可減少出血，術野清晰，便于操作，縮短手術時間，但可使缺血組織進一步加重，需注意。

(二)正確處理深部組織損傷　

若能在清創(chuàng)的同時修復深部組織，可獲較好的療效

1.污染嚴重，外傷超過12小時以上，或修復技術有困難者，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，不修復深部組織。留待二期修復。

2.有骨折和脫位者必須復位固定。

3.肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再做二期修復。

(三)術后處理要求

1.術后用石膏托將手固定于功能位。

2.包扎時用紗布隔開手指，同時露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)。

3.將橈骨莖突部的敷料剪開，定期檢查橈動脈搏動。

4.抬高患肢，防止腫脹，若術后腫脹嚴重，要放松繃帶減壓。

5.肌內注射破傷風抗毒血清;用抗生素防止感染。

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