2020年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：痛風(fēng)的臨床癥狀有哪些？

痛風(fēng)的臨床癥狀

痛風(fēng)患者常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)重度疼痛，多于夜間突然起病，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高，關(guān)節(jié)表面皮膚紅紫、緊張、發(fā)亮等。最初幾次發(fā)作通常僅累及一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天，常于兩周內(nèi)自行緩解，然后癥狀完全消失。如果病情加重并在發(fā)作后不積極治療，將會(huì)導(dǎo)致更頻繁發(fā)作并可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)作可達(dá)3周或更久。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致痛風(fēng)加重且呈慢性發(fā)展，造成病變關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)的臨床癥狀可有如下分期表現(xiàn)：

（1）早期癥狀

血清尿酸濃度隨年齡而升高，且有性別差異。在兒童期，男女無(wú)差別，平均3.6mg/dL，性成熟后男性高于女性約1mg/dL;至女性絕經(jīng)期后兩者又趨于接近。男性當(dāng)非同日兩次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L時(shí)，女性超過(guò)357μmol/L時(shí)稱(chēng)為高尿酸血癥。男性在發(fā)育年齡即可發(fā)生高尿酸血癥，而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后，其中不少高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)石，稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥。僅有5%～12%的高尿酸血癥患者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，血清尿酸濃度愈高，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)、尿路結(jié)石和痛風(fēng)石的機(jī)會(huì)愈多。

（2）中期癥狀

痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，典型發(fā)作起病急驟，患者往往睡前無(wú)任何不適，半夜時(shí)因疼痛劇烈而驚醒，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液，可伴有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)可完全恢復(fù)，僅留下炎癥區(qū)皮膚色澤改變、脫皮等痕跡。而后進(jìn)入無(wú)癥狀間隙期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年甚至十余年不發(fā)。多數(shù)病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā)，此后每年發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)作一次，偶有終生僅發(fā)作一次者，相當(dāng)一部分病人有越發(fā)越頻的趨勢(shì)。受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，引起慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形，只有極少數(shù)病人自初次發(fā)作后沒(méi)有間隙期，直接延續(xù)發(fā)展到慢性關(guān)節(jié)炎期。

（3）中晚期癥狀

首發(fā)癥狀后20年70%患者出現(xiàn)痛風(fēng)石。尿酸鹽結(jié)晶可在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近肌腱、腱鞘及皮膚結(jié)締組織中沉積，形成黃白色、大小不一的隆起贅生物即所謂痛風(fēng)結(jié)節(jié)，可小如芝麻，大如雞蛋，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、活動(dòng)受限，并可破潰形成瘺管，有白色豆腐渣樣物排出。

（4）晚期癥狀

慢性痛風(fēng)病人約1/3有腎臟損害。

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