2020年臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)回顧：腸外營養(yǎng)應(yīng)用下的并發(fā)癥

1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

①用量小、PN支持不超過2周者：經(jīng)周圍靜脈輸注;

②需長期PN支持者：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

2.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證

(1)不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7d的患者;

(2)營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用;

(3)復(fù)雜手術(shù)后，特別是腹部大手術(shù)后;

(4)消化道瘺，短腸綜合征，嚴(yán)重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭;

(5)腸道炎性病變，如：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病(可使腸道休息，有利于病情緩解);

(6)惡性腫瘤病人，放療或化療期間(胃腸道反應(yīng)過重時(shí)，補(bǔ)充攝食之不足)。

3.并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷;

感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染。

技術(shù)性并發(fā)癥：并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等?？諝馑ㄈ亲顕?yán)重的并發(fā)癥。

代謝性并發(fā)癥：腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有：①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。

感染性并發(fā)癥：腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，重者可致感染性休克。應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥已經(jīng)存在。處理：拔除中心靜脈導(dǎo)管。

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