臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試備考復(fù)習(xí)：急性腎衰竭的治療和預(yù)后

一、急性腎衰竭的治療

急性腎衰竭的治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。然后根據(jù)病人嚴(yán)重情況明確病因基礎(chǔ)上合理用藥治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

（1）一般治療

病情監(jiān)測(cè)，醫(yī)生會(huì)積極監(jiān)控患者病情進(jìn)展，嚴(yán)格掌握腎毒性抗生素的用藥指征，并根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)用藥劑量，密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功能變化。

營(yíng)養(yǎng)給予，給予營(yíng)養(yǎng)同時(shí)維持水分和電解質(zhì)的平衡，提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。

（2）急癥治療

對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)高鉀血癥(血清鉀>5.5mmol/L)或者血清鉀迅速升高，還有出現(xiàn)尿毒癥征象(如心包炎或精神狀態(tài)下降等)，藥物不能糾正嚴(yán)重的代謝性酸中毒(pH值<7.1)，則需要盡早進(jìn)行透析治療。

（3）藥物治療

急性腎衰竭的治療中，要嚴(yán)格進(jìn)行患者液體管理：密切評(píng)估容量狀況，不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)液。若出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等中毒表現(xiàn)，可使用利尿劑。

糾正代謝性酸中毒：輕中度代謝性酸中毒一般無(wú)須處理，當(dāng)動(dòng)脈血pH<7.2，可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉5ml/kg，糾酸時(shí)宜注意防治低鈣性抽搐。

糾正電解質(zhì)紊亂：包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理。進(jìn)行透析治療和給予碳酸氫鹽。

糾正高鉀血癥：心電圖表現(xiàn)QRS波增寬有明顯變化時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行緊急處理控制血鉀水平，防止發(fā)生心率失常等癥狀，治療包括靜脈輸液鈣劑、葡萄糖等。

（4）手術(shù)治療

腎臟替代治療

腎臟移植手術(shù)：當(dāng)急性腎衰竭嚴(yán)重時(shí)慢性腎臟病和終末期腎病等升高，應(yīng)考慮腎臟移植手術(shù)。

透析治療：包括血液透析和腹膜透析，血液透析是借助人造的機(jī)器，即血透機(jī)，將自己的血液引出體外的機(jī)器上，經(jīng)過(guò)清洗后輸回自己體內(nèi)。腹膜透析是利用自己腹腔內(nèi)的腹膜來(lái)達(dá)到清除毒素和水分的目的。

原發(fā)病的治療：應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病，控制原發(fā)病不再耽誤，避免引起一系列并發(fā)癥，才能徹底控制住急性腎衰竭。

二、急性腎衰竭的預(yù)后

急性腎衰竭的結(jié)局與合并癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，腎前性、腎后性病因?qū)е碌哪I損傷，早診斷早治療，大多恢復(fù)良好。死亡率隨衰竭器官數(shù)的增加而增加。腎實(shí)質(zhì)性導(dǎo)致的急性腎損傷患者根據(jù)病因不同預(yù)后不同，如合并多器官衰竭時(shí)死亡率高。

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