2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點(diǎn):急性呼吸窘迫綜合征的治療
一、急性呼吸窘迫綜合征的流行病學(xué)
急性呼吸窘迫綜合征是一種嚴(yán)重威脅生命的呼吸衰竭綜合癥,致死率較高。
急性呼吸窘迫綜合征病死率為26%~50%。
急性呼吸窘迫綜合征病人中25%為輕度急性呼吸窘迫綜合征,中度到重度急性呼吸窘迫綜合征病人約占75%。
急性呼吸窘迫綜合征病人占所有接受機(jī)械通氣治療病人的5%。
二、急性呼吸窘迫綜合征的治療
急性呼吸窘迫綜合征總的治療原則是以呼吸支持為基礎(chǔ),積極針對病因或誘因進(jìn)行治療,包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣、去除誘因、加強(qiáng)一般支持治療,以及對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。
(1)原發(fā)病治療
急性呼吸窘迫綜合征的治療中,針對肺損傷相關(guān)因素導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征,需要通過血液、痰液檢查及肺泡灌洗等手段來綜合甄別潛在的病因以指導(dǎo)治療,而ICU常見的膿毒癥相關(guān)性急性呼吸窘迫綜合征,早期液體復(fù)蘇、抗感染治療及血管活性藥物的使用等往往是治療疾病的根本。
(2)手術(shù)治療
一般不需要手術(shù),但一旦發(fā)生大咯血,應(yīng)保持氣道通暢,立即建立人工氣道、氣管插管,首選雙腔氣管插管,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
(3)營養(yǎng)治療
急性呼吸窘迫綜合征時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài),應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。應(yīng)提倡全胃腸營養(yǎng),不僅可避免靜脈營養(yǎng)的不足,而且能夠保護(hù)胃腸黏膜,防止腸道菌群異位。病情較重者,腸道功能正常的情況下,可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。無法獨(dú)立進(jìn)食的人,需要鼻飼流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,減少誤吸、咳嗽或窒息發(fā)生。
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