2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點：顱內(nèi)壓增高的相關(guān)知識

顱內(nèi)壓增高癥

1.病因

(1)顱內(nèi)正常的內(nèi)容物增加：如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加。

(2)顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)腫瘤。

(3)顱內(nèi)容積減少：狹顱癥、顱底凹陷。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)顱內(nèi)壓增高三大臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

(2)顱內(nèi)壓增高還可出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征(“兩高一慢”)：血壓高、脈壓增大、呼吸深慢。

3.診斷：

(1)首選CT;

(2)X線片可以看到骨縫分離;

(3)腰穿(LP)。

腰穿禁忌證：

1)穿刺部位感染;

2)出血性疾病;

3)顱內(nèi)腫瘤，尤其是后顱窩腫瘤;

4)可導(dǎo)致腦疝者;

5)休克;

6)視盤水腫。

除了以上禁忌證，其它的都可以腰穿。

4.顱內(nèi)壓增高的處理：

(1)降低顱內(nèi)壓：口服藥物首選氫氯噻嗪，靜滴首選20%甘露醇。

(2)速尿;

(3)腎上腺皮質(zhì)激素;

(4)降溫治療：復(fù)溫時應(yīng)先逐步撤除冰袋;

(5)腦脊液分流術(shù)。

【進階攻略】

該知識點是一個癥狀，并非是一個疾病，在考核中雖單獨考察幾率并不高，但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點，每年約考1——2題，?？嫉募?xì)節(jié)有以下幾點：

1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”，視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。

2.對診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者，要行氣管切開術(shù)，并保持呼吸道通暢。

3.對顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者，治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時解除病因。首先應(yīng)考慮行病變切除術(shù)。有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥，首選20%甘露醇250ml 快速滴注。

5.對顱內(nèi)壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓，有促使腦疝形成的危險，腰椎穿刺和壓頸試驗應(yīng)視為禁忌。

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