2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點：前置胎盤的相關(guān)知識

(一)前置胎盤的病因

①胎盤異常：雙胎妊娠、胎盤面積過大;

②子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)刮宮史、子宮手術(shù)史等引起的子宮內(nèi)膜炎;

③受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩;

④輔助生殖技術(shù)：使用促排卵藥物。

(二)前置胎盤的分類

(三)前置胎盤的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：典型癥狀為孕晚期或臨產(chǎn)后出現(xiàn)無誘因、反復(fù)無痛性陰道流血。

2.體征：大量出血時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。腹部檢查示子宮和孕期周數(shù)相符，子宮軟，輪廓清楚，無壓痛，胎先露高浮。反復(fù)出血或出血量大時可造成胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡。胎盤附著子宮前下壁時，在恥骨聯(lián)合上方聞及血流雜音。

(四)處理原則

1.期待療法：適用于孕周<36周、胎兒狀況良好、孕婦陰道流血少。注意休息、止血(必要時給予宮縮抑制劑)、糾正貧血，孕35周有早孕風(fēng)險，需促進胎肺成熟。禁止肛門檢查及不必要的陰道檢查。

2.終止妊娠的指征：

(1)出血量大甚至休克;

(2)胎兒可存活，出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征;

(3)臨產(chǎn)后診斷為前置胎盤且出血量多，短時間不能分娩者。

3.需擇期終止妊娠：

(1)孕周≥36周，合并胎盤植入者;

(2)孕周≥37周的完全性前置胎盤;

(3)孕周≥38周的邊緣性前置胎盤。

4.陰道分娩：適用于邊緣性前置或低置胎盤、枕先露、陰道流血少，能短時間內(nèi)結(jié)束分娩者需在血源備足情況下行陰道試產(chǎn)。

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