2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：銀屑病的典型癥狀

銀屑病的癥狀

銀屑病初起皮損往往是紅色或棕紅色小點或斑丘疹，有干燥的鱗屑，以后逐漸擴展而成棕紅色斑塊，邊界清楚，相鄰的可以互相融合。鱗屑呈銀白色，逐漸加厚，搔抓時鱗屑易脫落，露出紅色光滑基面，剝去薄膜(光滑基面)有針頭大的小點狀出血。

銀屑病的典型癥狀

尋常型銀屑病

白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是銀屑病的典型癥狀。初起一般為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則逐漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，這是表皮內棘細胞層，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，即達到真皮乳頭層的頂部，此處的毛細血管被刮破，則出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象(即Auspitz's sign)。

膿皰型銀屑病

一般可分為泛發(fā)性及掌趾膿皰型銀屑病兩種。

泛發(fā)性膿皰型銀屑病

大多急性發(fā)病，可在數(shù)周內泛發(fā)全身，常伴有高熱、關節(jié)痛和腫脹、全身不適、白細胞增多、血沉加快等全身癥狀，并在牛皮癬的基本損害上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在性無菌性小膿皰，在表面覆蓋著鱗屑，以后膿皰迅速增多成為大片，部分融合成膿糊或成為環(huán)形紅斑，邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發(fā)疹，但以四肢屈側及皺襞部為多見，亦有先自掌跖發(fā)疹，后再延及全身者。

掌趾膿皰型銀屑病

皮損只限于手足部，多發(fā)生于掌跖，也可擴展到指(趾)背側，常對稱發(fā)生。損害為對稱性紅斑，斑上出現(xiàn)許多針頭至粟粒大小的無菌性膿皰，皰壁不易破裂，經1~2周后即可自行干涸，結褐色痂。痂脫落后，可出現(xiàn)小片鱗屑，剝除鱗屑后可出現(xiàn)小出血點，以后又可在鱗屑下出現(xiàn)成群的新膿皰，以致在同一病損上可見到膿皰和結痂等不同時期的損害，皮損有疼痛和瘙癢。

關節(jié)病型銀屑病

關節(jié)病型銀屑病除有牛皮癬損害外，病人還發(fā)生類風濕關節(jié)炎癥狀，其關節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時加重或減輕。多數(shù)病例常繼發(fā)于銀屑病之后，或銀屑病多次發(fā)病后，癥狀惡化而發(fā)生關節(jié)改變，或與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并發(fā)。約有10%的病例，銀屑病出現(xiàn)在關節(jié)炎之后。這種關節(jié)炎可同時發(fā)生于大小關節(jié)，亦可見于脊柱，但以手、腕及足等小關節(jié)為多見，尤以指(趾)關節(jié)，特別是指(趾)末端關節(jié)受累更為普遍。受累關節(jié)可紅腫、疼痛，重者大關節(jié)可以積液，附近的皮膚也常紅腫，關節(jié)的活動逐漸受限制，長久以后，關節(jié)可以強直及導致肌肉萎縮。

紅皮病型銀屑病

本病的臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎。初起時，在原有皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴大，最后全身皮膚呈彌漫性紅色或暗紅色，炎性浸潤明顯，表面附有大量麩皮樣鱗屑，不斷脫落，其間常伴有小片正常皮島。發(fā)生于手足者，常呈整片的角質剝脫。

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