2020年臨床助理醫(yī)師備考考點(diǎn)：破傷風(fēng)的誘發(fā)因素和診斷

破傷風(fēng)的流行病學(xué)

創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場(chǎng)中污染率可達(dá)25%~80%，但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%~2%。全世界每年可能有30~50萬(wàn)人發(fā)病，死亡率約為45%。

破傷風(fēng)的誘發(fā)因素

長(zhǎng)而深的傷口。在日常生活中，如果出現(xiàn)長(zhǎng)而深的傷口，由于傷口內(nèi)氧氣不足，容易引起破傷風(fēng)梭菌繁殖，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院清理傷口，及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗。

泥土或者鐵銹污染傷口。由于泥土和鐵銹中容易含有破傷風(fēng)梭菌，無(wú)論傷口深淺，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)用雙氧水等消毒水進(jìn)行消毒，及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗。

在不衛(wèi)生的條件下進(jìn)行分娩的孕婦和胎兒，或者在不潔條件下進(jìn)行流產(chǎn)的患者，比較容易染上破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，一般不需要做特殊檢查，根據(jù)臨床癥狀和外傷史就可以診斷明確。

患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)、產(chǎn)后感染、有外科手術(shù)史。

前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、舌根發(fā)硬、吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。

典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便、咀嚼肌緊張、疼痛性強(qiáng)直、張口困難、苦笑面容、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、呼吸困難、緊張甚至窒息。

輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹、聲響及震動(dòng)等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

局部型破傷風(fēng)，肌肉強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好。

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