2020臨床助理醫(yī)師考試知識點(diǎn)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的癥狀和治療

一、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的癥狀

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有所不同。最初可以皮膚蒼白、食欲減退、疲乏無力為主要表現(xiàn)，明顯貧血時可表現(xiàn)為心率增快，肝脾增大等表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)反甲、免疫力低下容易感染，如果治療不及時容易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。

一般表現(xiàn)

皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏，不愛活動;年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

髓外造血表現(xiàn)

由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。

消化系統(tǒng)癥狀

食欲減退，少數(shù)有異食癖，如嗜食泥土、墻皮、煤渣等;可有嘔吐、腹瀉;可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，注意力不集中、理解力降低、反應(yīng)慢、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。

心血管系統(tǒng)癥狀

明顯貧血時心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。

二、藥物治療

口服鐵劑

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般以口服無機(jī)鐵鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便和有效的方法。二價鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵，含鐵量20%，價格低，療效好，應(yīng)為首選;富馬酸鐵，含元素鐵33%、葡萄糖酸亞鐵，含元素鐵12%、琥珀酸亞鐵，含元素鐵35%。

注射鐵劑

注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。其適應(yīng)癥為：診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者;口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑有山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌肉注射用;右旋糖酐鐵復(fù)合物，為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復(fù)合物，可供肌肉注射或靜脈注射;葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。

補(bǔ)充維生素C

維生素C可使三價鐵還原成二價鐵，使其易于溶解，故于服用鐵劑的同時，最好服用維生素C。若于服鐵劑前4小時服用維生素C，則無此種作用。

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