2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點（4）

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點：

61.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。潛伏期：初產(chǎn)婦不超過20h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14h;活躍期：宮口開至4——5cm，最遲6cm進(jìn)入活躍期，宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h。

62.潛伏期每隔1——2h聽胎心一次，活躍期每隔15——30min聽一次，每次1min。

63.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。

64.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時。每5min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。

65.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

66.Apgar評分：心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8——10分正常;4——7分輕度(青紫)窒息;0——3分重度(蒼白)窒息。

67.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

68.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T 24h內(nèi)略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續(xù)3——4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

69.心衰高危期：妊娠32——34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。

70.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之婦產(chǎn)科高頻考點：

71.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。

難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。

72.稽留(過期)流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。肌注黃體酮直至妊娠12周時停藥。

流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

73.早產(chǎn)病因：胎膜早破(最常見)，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

74.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。75.妊娠期高血壓疾病高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合征，糖尿病，肥胖，營養(yǎng)不良，羊水過多等。基本病理：全身小血管痙攣。眼底檢查。

76.子癇前期：妊娠20周以后，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。

77.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24——48h無好轉(zhuǎn)，子癇控制后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

78.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

79.妊娠劇吐：VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

80.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。

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