2020年臨床助理醫(yī)師備考精選試題：第二單元

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2020年臨床助理醫(yī)師備考精選試題：第二單元

1、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A、吸煙

B、感染因素

C、理化因素

D、氣候異常

E、過敏因素

【正確答案】 A

【答案解析】慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導致支氣管自凈作用降低，可以誘發(fā)感染;同時吸煙可以使杯狀細胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。

2、下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點

A、多為白色粘痰

B、可為漿液泡沫痰

C、偶有痰中帶血

D、夜間痰量較多

E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰

【正確答案】 D

【答案解析】慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

3、慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項不應使用抗生素

A、咳黏液樣痰

B、發(fā)熱

C、喘息伴哮鳴音

D、兩肺下部散在濕啰音

E、血白細胞15×10^9/L

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

4、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見的細菌為

A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌

B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌

【正確答案】 D

【答案解析】第八版內(nèi)科學第19頁，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機制中說：“病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細菌感染常繼發(fā)于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

5、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是

A、交感神經(jīng)功能低下

B、β受體功能亢進

C、α受體功能亢進

D、副交感神經(jīng)功能亢進

E、M受體功能亢進

【正確答案】 D

【答案解析】慢性支氣管炎自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

副交感神經(jīng)功能亢進是由副交感神經(jīng)興奮性增強所引起的一系列癥狀、體征，主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。

交感神經(jīng)功能亢進由各種原因所致的交感神經(jīng)興奮性增強而引起效應器官表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等。

交感神經(jīng)亢進和副交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的;副交感神經(jīng)亢進和交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的。

6、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A、FEV1 ↓

B、MVV↓

C、MMFR ↓

D、小氣道功能異常

E、RV↑

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)

7、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是

A、止咳祛痰

B、控制感染

C、解痙平喘

D、菌苗注射

E、吸氧補液

【正確答案】 B

【答案解析】慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療：

1.控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等)，大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢克洛等)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素(頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等)靜脈滴注，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。

2.祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應避免使用強烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。

3.解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異丙托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應用潑尼松，每日20～40mg口服。所以，B選項是正確的。

8、慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是

A、解痙平喘

B、祛痰止咳

C、持續(xù)低流量吸氧

D、控制感染

E、針灸治療

【正確答案】 D

【答案解析】

在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、止咳為主;伴發(fā)喘息時，應予解痙平喘治療。(急性發(fā)作多是感染誘發(fā)的，控制感染位于首位)本題問的是主要的治療措施，所以，應該選D

9、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；灒貉猈BC：7.5×10^9/L，N：60%。 該患者的診斷為

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

【正確答案】 B

【答案解析】病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，氣急、呼吸困難3年，桶狀胸、雙肺過清音，白細胞不高，根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD。

10、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。 為明確診斷，下列最有診斷價值的是

A、血PaO2降低

B、殘氣量/肺總量>40%

C、潮氣量低于預計值的80%

D、最大通氣量低于預計值的80%

E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

【正確答案】 B

【答案解析】慢性阻塞性肺氣腫診斷金標準殘氣量/肺總量>40%

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