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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第十五單元

更新時(shí)間:2020-06-17 11:44:29 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽55收藏16

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摘要 2020年臨床助理醫(yī)師考試已經(jīng)越來(lái)越近了,為了幫助各位考生盡快進(jìn)入臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)備考狀態(tài),環(huán)球網(wǎng)校小編特意為大家整理了“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第十五單元”的內(nèi)容,僅供各位考生參考,希望對(duì)大家有所幫助。疫情特殊時(shí)期,請(qǐng)大家一定要注意防護(hù)!

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第十五單元

1、男性,46歲,近2年反復(fù)上腹不適,脹痛,暖氣。無(wú)反酸。查體:上腹輕壓痛,胃鏡:胃竇黏膜紅白相間,以白為主,可能是下列哪種疾病

A、慢性淺表性胃炎

B、慢性萎縮性胃體炎

C、慢性萎縮性胃竇炎

D、十二指腸球炎

E、淺表萎縮性胃炎

2、女性,32歲,間歇性上腹不適4年,餐后加重,暖氣,基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0,最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L,壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4,其最可能的疾病是

A、慢性淺表性胃炎

B、十二指腸球部潰瘍

C、慢性萎縮性胃炎

D、胃潰瘍

E、胃癌

3、男性,54歲,間斷上腹不適疼痛4年,餐后加重,噯氣。胃液分析BAO為0,MAO為5mmol/h,胃pH4.5,最大可能是

A、慢性淺表性胃竇炎

B、慢性萎縮性胃竇炎

C、慢性肥厚性胃炎

D、十二指腸潰瘍

E、十二指腸球后潰瘍

4、女性,31歲,上腹疼2年,疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體:上腹部輕壓痛,胃鏡:胃竇皺襞平坦,透見黏膜下血管分布,此病例可診斷為

A、消化性潰瘍

B、胃黏膜脫垂癥

C、慢性淺表性胃炎

D、胃癌

E、慢性萎縮性胃炎

5、男性,52歲,上腹飽脹感5年,噯氣,近2個(gè)月加重,查體及鋇透未見異常,胃鏡活檢:炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),未見腺體萎縮,應(yīng)診斷為

A、胃黏膜脫垂

B、慢性淺表性胃炎

C、慢性萎縮性胃炎

D、早期胃癌

E、胃神經(jīng)癥

6、男性,50歲,胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎,伴腸化生及輕度不典型增生。首選措施是

A、手術(shù)治療

B、胃液分析

C、定期內(nèi)鏡隨訪檢查

D、定期血清糖抗原檢查

E、定期X線鋇餐檢查

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】 正常胃鏡所見:正常胃黏膜細(xì)致、柔軟、光滑,呈淡紅色,表面有一薄層透明粘液,粘附于胃表面,具有黏滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏,自體上部至下部,達(dá)竇部時(shí)變細(xì)并消失。體大彎處皺襞最明顯,前后壁較少,小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴(kuò)張,黏膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃黏膜胃底部可見較細(xì)的血管,其余部位看不到血管。

淺表性胃炎胃鏡下:胃黏膜充血和水腫,有時(shí)可見糜爛和出血。 紅白相間,以紅為主。

萎縮性胃炎胃鏡下:胃黏膜變薄,呈灰黃或灰白。黏膜皺襞減少變細(xì),甚至消失,黏膜光滑。黏膜下血管分枝清晰可見,有時(shí)可見出血和糜爛。紅白相間,以白為主。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 胃液分析:pH:0.8~1.8 空腹胃液游離酸:0~30U 總酸度:10~50U 基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO):1.92~5.88mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO):3~23mmol/h(女性略低) 高峰胃酸分泌量(PAO):12.23~28.97mmol/h 乳酸:無(wú) 隱血試驗(yàn):陰性

臨床意義:

潰瘍病的診斷與鑒別診斷:十二指腸潰瘍BAO及PAO均增高,BAO>5mmol/h有診斷意義。如PAO>40mmol/h,提示出血、穿孔可能性大。單純性胃潰瘍BAO、PAO近于正常。

萎縮性胃炎及胃癌診斷:二者胃酸均明顯減低,約1/5胃癌患者為真性胃酸缺乏,胃液pH>7。

胃泌素瘤:BAO>15mmol/h,PAO>30mmol/h,BAO/PAO>0.6。

幽門梗阻、胃擴(kuò)張、萎縮性胃炎、胃癌,乳酸可呈陽(yáng)性。

急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌時(shí),隱血呈陽(yáng)性;食管擦傷、牙齦出血咽下后,也可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0,最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L,壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4,這些都提示胃粗糙膜分泌功能減退,考慮是C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高,萎縮性胃炎的胃酸降低。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年,餐后加重,噯氣,胃液分析BAO為0,MAO為5mmol/h,胃pH 4.5說(shuō)明低酸。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E,胃鏡已經(jīng)明確沒(méi)有看到潰瘍病灶,因此不選A

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄,皺襞變淺或消失,黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色,表面呈細(xì)顆粒狀,偶有出血及糜爛。因此選E

以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)

消化性潰瘍:呈現(xiàn)圓形或卵圓形,偶爾也呈現(xiàn)線狀,邊緣光滑,局部充滿灰黃色或白色,周圍黏膜可有充血,水腫,有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。

慢性萎縮性胃炎:黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色,彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布,也可有紅白相間,以白為主,皺襞變細(xì)而平坦,外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋;黏液湖縮小或干枯;

慢性淺表性胃炎:黏膜充血,色澤較紅,還可有黏膜水腫,兩者共存呈現(xiàn)紅白相間,以紅為主,黏液分泌增多,表面常見白色滲出物,有時(shí)可見出血點(diǎn)和少量糜爛。

胃癌:鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜,或局部黏膜呈現(xiàn)顆粒狀粗糙不平,或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷,或有僵直感,不柔軟;進(jìn)展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊,常見滲血及潰瘍,或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍,其底部為穢苔所覆蓋,可見滲血,潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起,無(wú)聚合皺襞,病變無(wú)蠕動(dòng)。

胃黏膜脫垂癥:當(dāng)胃竇部收縮時(shí),胃黏膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸,舒張時(shí),脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有:①胃黏膜充血、水腫,充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在,形成紅白相間,并以充血的紅色為主;②胃黏膜表面附著黏稠的灰白色或淡黃色黏液斑;③胃黏膜有出血點(diǎn);④有時(shí)黏膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是:①胃黏膜顏色變淡,呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍(lán)色??蔀閺浡?,也可呈局限性斑塊狀分布;②黏膜下血管顯著。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管,嚴(yán)重者可見黏膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈;③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí),黏膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;⑤萎縮黏膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前為輕度不典型增生,應(yīng)密切隨訪,正規(guī)治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎=M織,同時(shí)定期檢查胃鏡及病理,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變,早期進(jìn)行干預(yù)治療。

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分享到: 編輯:Nana

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