2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（七）

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2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（七）

1.女性，50歲，下樓梯時(shí)跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見(jiàn)左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無(wú)明顯移位，測(cè)Pauwels角<30°，其最佳治療方法是(　　)。A

A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù) C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù) D.植骨或血管移植術(shù) E.持續(xù)皮牽引6～8周

【答案】E

【解析】按骨折線傾斜角分類(lèi)，一型外展骨折，Pauwels角<30°，穩(wěn)定性最好，可采用持續(xù)皮牽引6～8周，即可實(shí)現(xiàn)愈合，故本題選E項(xiàng)。

2.男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年，6h前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是(　　)。6

A.禁食、補(bǔ)液 B.手法復(fù)位 C.應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥 D.急診手術(shù) E.應(yīng)用抗生素

【答案】D

【解析】腹股溝疝的治療。此患者應(yīng)診斷為絞窄性疝，由易復(fù)性疝進(jìn)展而來(lái)。腹股溝疝的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修復(fù)。此患者應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，以免耽誤病情。

3.患者，男，50歲。乙型肝炎病史100年。近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢剝(　　)。

A.CA19-9 B.甲胎蛋白 C.癌胚抗原 D.CA15-3 E.堿性磷酸酶

【答案】B

【解析】本題患者有10年乙型肝炎病史，且有近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變，高度懷疑原發(fā)性肝癌。甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，故應(yīng)檢測(cè)甲胎蛋白，故本題選B項(xiàng)。

4.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。患者應(yīng)考慮為(　　)。

A.上腔靜脈阻塞 B.下腔靜脈阻塞 C.肝門(mén)靜脈高壓或肝門(mén)靜脈阻塞 D.髂內(nèi)靜脈阻塞 E.髂外靜脈阻塞

【答案】C

【解析】腹壁靜脈曲張時(shí)，其血流方向有以下幾種情況。①臍上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔靜脈梗阻;②臍上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔靜脈梗阻;③臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下，是由于肝門(mén)靜脈高壓或肝門(mén)靜脈梗阻時(shí)門(mén)臍靜脈側(cè)支循環(huán)通路開(kāi)放。

5.女性，11歲，半天來(lái)突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無(wú)局限壓痛，最可能診斷為(　　)。

A.急性胃炎 B.急性膽囊炎 C.膽道蛔蟲(chóng)病 D.急性肝膿腫 E.急性胰腺炎

【答案】C

【解析】膽道蛔蟲(chóng)病的診斷。膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)包括：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射?？砂閲I吐、惡心。有蛔蟲(chóng)嘔吐史。疼痛可突然緩解，間歇性發(fā)作?；颊吣挲g、表現(xiàn)符合，故首先考慮診斷膽道蛔蟲(chóng)病。其他疾病的好發(fā)年齡、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛緩解或加劇情況都不符合描述。

6.患者，男，60歲。因肝硬化一次排放腹水3000ml而無(wú)尿，診斷應(yīng)首先考慮為(　　)。

A.急性肝衰竭 B.急性心力衰竭 C.腎前性腎衰竭 D.腎后性腎衰竭 E.腎性腎衰竭

【答案】C

【解析】患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后無(wú)尿，說(shuō)明有效循環(huán)血量不足，腎臟供血不足，造成了腎前性腎衰竭，此時(shí)應(yīng)予以清蛋白、補(bǔ)液同時(shí)利尿，以防止進(jìn)展到腎性腎衰竭，故本題選C項(xiàng)，可排除其他選項(xiàng)。

7.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炙入院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天腹脹、腹痛，發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6/d，呈水樣。肛門(mén)有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是(　　)。性

A.急性腸炎 B.闌尾殘株炎 C.門(mén)靜脈炎 D.腸間隙膿腫 E.盆腔膿腫

【答案】E

【解析】闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有以下幾種。①出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀：②切口感染：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為術(shù)后2～3d發(fā)熱，切口脹痛，局部紅腫，壓痛;③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種因素有關(guān);④闌尾殘株炎：表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀;⑤糞瘺：很少見(jiàn)。此患者術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱，肛門(mén)有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術(shù)后殘端炎，炎癥復(fù)發(fā)引起盆腔膿腫。

8.男性，20歲，11h前被刀刺傷來(lái)診，血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，傷口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷是(　　)。

A.肺損傷 B.開(kāi)放氣胸 C.心包積血 D.血胸 E.張力氣胸

【答案】C

【解析】穿透性心臟損傷的診斷穿透性心臟損傷的診斷要點(diǎn)：①胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近;②傷后時(shí)間短;③Beck三聯(lián)征(靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低)或失血性休克和大量血胸的體征。據(jù)此患者的臨床表現(xiàn)可知其最可能的診斷為穿透性心臟損傷(心包積血)。故選C項(xiàng)肺損傷可有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)，開(kāi)放性氣胸患者主要表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。血胸患者臨床表現(xiàn)可有低血容量表現(xiàn)，呼吸急促，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱等。張力性氣胸患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。

9.患者，女，36歲，巴診斷腎病綜合征，近2d右下肢痛、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，指(趾)皮膚發(fā)紺，壓首先考慮的合并癥是(　　)。

A.下尿路感染 B.右下肢靜脈血栓 C.心源性休克 D.息性腎衰竭 E.右下肢動(dòng)脈栓塞

【答案】E

【解析】腎病綜合征患者纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ可升高，血小板也可輕度升高;抗凝血酶Ⅲ可從尿中丟失而導(dǎo)致嚴(yán)重減少。腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥。本病例中患者右下肢痛、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾(指)皮膚發(fā)紺，應(yīng)考慮為右下肢動(dòng)脈栓塞。

10.男性，60歲，半年來(lái)經(jīng)常便秘，3d前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml，過(guò)去無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，查體腹脹，BP

18/13kPa，體溫：37.5℃，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸嗚音亢進(jìn)，白細(xì)胞9×109/L，其可能為(　　)。

A.急性胃炎 B.急性膽囊炎 C.急性胰腺炎 D.腸梗阻 E.急性腸扭轉(zhuǎn)

【答案】D

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