2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十九）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十九）

1.男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿二度燒傷，雙小腿及雙足三度燒傷，第一個(gè)24h應(yīng)補(bǔ)充的液體量約為(　　)。

A.1500ml B.1800ml C.2700ml D.3200ml E.3600ml

【答案】B

2.35歲女性，既往無肝病，2個(gè)月前因手術(shù)輸血800ml近日出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT

200U/L，化驗(yàn)甲肝抗體(-)，HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，診斷應(yīng)考慮(　　)。

A.術(shù)后引起中毒性肝炎 B.甲型肝炎 C.乙型肝炎 D.輸血后肝炎 E.輸血所致急性丙型肝炎

【答案】E

3.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是(　　)。

A.乙狀結(jié)腸癌 B.升結(jié)腸癌 C.闌尾類癌 D.橫結(jié)腸癌 E.降結(jié)腸癌

【答案】B

【解析】結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有：排便習(xí)慣與大便性狀的改變;腹痛;腹部腫塊;腸梗阻癥狀：全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。此患者應(yīng)診斷為結(jié)腸癌。該患者腫塊位于右側(cè)腹部，所以最可能的診斷是升結(jié)腸癌。

4.女性，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動(dòng)。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是(　　)。

A.多吃含碘豐富的食物 B.小劑量甲狀腺素治療 C.口服甲硫氧嘧啶治療 D.注射131Ⅰ治療 E.甲狀腺大部切除術(shù)

【答案】B

5.患者，女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時(shí)突然畏寒，高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做賣驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是(　　)。、

A.急性輕型細(xì)菌性痢疾 B.急性普通型細(xì)菌性痢疾 C.中毒型細(xì)菌性痢疾 D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作 E.慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

【答案】B

6.男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯(cuò)誤的處理是(　　)。

A.禁飲、禁食 B.注射嗎啡鎮(zhèn)痛 C.反復(fù)檢查腹部 D.絕對(duì)臥床休息 E.檢測(cè)血壓、脈搏

【答案】B

【解析】對(duì)于腹部損傷患者尚未明確診斷應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如：血壓、脈搏、呼吸等，選項(xiàng)E正確。在觀察期間應(yīng)及時(shí)檢查腹部，確定診斷，選項(xiàng)C正確。除了隨時(shí)掌握傷情外，觀察期間應(yīng)做到：不髓便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情：不注射鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情;禁飲、禁食，以免有胃腸道穿孔時(shí)加重腹腔污染。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，A、D項(xiàng)正確。

7.男性，52歲，近2個(gè)月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是(　　)。

A.直腸指診 B.鋇灌腸檢查 C.腹部CT D.直(乙狀結(jié))腸鏡檢 E.B超檢查

【答案】A

【解析】直腸癌的診斷和治療?；颊呃夏昴行?，近2個(gè)月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀緩解后又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重，首先考慮診斷直腸癌。首選的檢查為直腸指檢，因?yàn)橹袊?guó)人75%的直腸癌為低位，可在直腸指檢時(shí)觸及。故本題選A確診直腸癌，腫塊直徑約4cm，腫瘤下緣距肛門約12cm(距齒狀線5cm以上)者宜行Dixon手術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù))，此術(shù)式可保留肛門。

8.患者，女，3歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕度反跳痛，X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是(　　)。

A.腸結(jié)核 B.阿米巴腸炎 C.結(jié)腸癌 D.克羅恩病 E.血吸蟲病

【答案】A

【解析】因腸結(jié)核病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征。根據(jù)本題患者臨床癥狀，可判斷其為腸結(jié)核，故本題選A項(xiàng)。

9.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7d出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇劑檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是(　　)。

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù) B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) C.胃空腸吻合術(shù) D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】B

【解析】瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃空腸吻合術(shù)都適用于不同情況的十二指腸潰瘍病人，但合并幽門梗阻時(shí)，術(shù)式以胃大部切除為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù);年老體衰、全身情況極差或合并嚴(yán)重內(nèi)科病的可行胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。

10.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為(　　)。

A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

【答案】E

【解析】腹外疝的診斷。患者老年男性，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，首先考慮診斷直疝，故答案選E項(xiàng)鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊腫大，不能還納，故A項(xiàng)排除。隱睪不會(huì)表現(xiàn)為半球形包塊，好發(fā)年齡為嬰幼兒，故排除B項(xiàng)股疝好發(fā)于中老年婦女，從股管而不是腹股溝突出，故排除C項(xiàng)斜疝多見于兒童和青壯年，可進(jìn)入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)常為陽性，不易還納，排除D項(xiàng)。

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