2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十三

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十三

1、男性，40歲，反復嘔血1周，每次嘔血量約500ml，無潰瘍病及肝炎史，為明確出血原因應選用何種檢查

A、X線鋇餐檢查

B、選擇性腹腔動脈造影

C、纖維胃鏡

D、三腔雙囊管

E、血液學檢查

2、男性，34歲，因左肱骨及雙股骨開放性骨折手術，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應考慮為

A、胃穿孔

B、出血性胃炎

C、胃十二指腸潰瘍出血

D、食管胃底靜脈曲張破裂出血

E、胃底癌出血

3、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術，術中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應采用術式

A、畢Ⅱ式胃大部切除術

B、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術

C、曠置潰瘍的胃大部切除術

D、結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術

E、縫扎出血點，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術

4、男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征(+)，下列哪項治療是不正確的

A、輸血

B、賁門周圍血管離斷術

C、補液

D、止血藥物

E、護肝藥物

5、女性，36歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應考慮是

A、門靜脈高壓癥

B、胃十二指腸潰瘍

C、出血性胃炎

D、膽道出血

E、應激性潰瘍出血

6、男性，30歲，長期飲酒，突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物。查體，脈細數(shù)，收縮壓80mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，急救中應首先

A、插入三腔雙囊管

B、靜脈點滴止血藥物

C、輸血

D、內(nèi)窺鏡止血

E、胃腸減壓

7、男性28歲，2天來排柏油樣便8次，今晨昏倒送醫(yī)院，以往無上腹痛及肝病史，近期無服藥史。查體：BP8.0/5.3kPa，脈搏130次/分，首選的措施是

A、口服抑酸藥

B、補充血容量

C、冰鹽水洗胃

D、口服去甲腎上腺素

E、內(nèi)鏡下止血

8、男性，32歲，今日中午突然嘔血150m1，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道如血的原因可能為

A、應激性潰瘍

B、消化性潰瘍

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、食管靜脈曲張破裂

9、男性，40歲，胃潰瘍史6年，半年來加重，尤以進食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便4次，不宜選擇的治療是

A、口服去甲腎上腺素止血

B、三腔雙囊管壓迫止血

C、輸血補液

D、禁食

E、肌注立止血

10、男性，38歲，半月來上腹不適疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是

A、胰腺炎并出血

B、慢性胃炎

C、膽囊炎

D、消化性潰瘍

E、胃癌

11、男性，30歲，3年來間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作。近10天又有上腹痛，晨嘔血400ml.排柏油便4次，自覺頭暈、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg)，心率108次/分，肝脾未觸及。HBsAg(+)，可能的診斷為

A、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

B、消化性潰瘍出血

C、急性胃粘膜損傷

D、食管賁門粘膜撕裂癥

E、胃癌出血

12、男性，25歲，晚睡前突然頭昏、出冷汗，繼嘔血約100ml，2小時后排黑便1次，約300ml，立即去醫(yī)院就診，此上消化道出血最可能疾病是

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、消化性潰瘍

D、胃癌

E、應激性潰瘍

13、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應首先做哪項處理

A、快速輸血

B、快速補液

C、口服去甲腎上腺素

D、肌注立止血

E、手術止血

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選纖維胃鏡。

X線鋇餐檢查：可定位診斷。

選擇性腹腔動脈造影：可定位診斷。

纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類型。

三腔雙囊管：止血。

血液學檢查：常規(guī)檢查。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 B

應激性潰瘍又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機體在應激狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。

如果選項中有應激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項，但是選項中沒有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當。

應激引起的潰瘍癥狀和一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 因且穿透入胰腺，所以應結(jié)扎，而十二指腸潰瘍胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術治療臨床上采用畢Ⅱ式手術，及曠置潰瘍的胃大部切除術。

曠置潰瘍的胃大部切除術一種手術方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術)，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣。

所以本題考慮選E.

4、【正確答案】 B

【答案解析】 賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術。

但此題中患者尚不能確定為門脈高壓引起的上消化道出血，所以應明確病因后再進行確切治療。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

膽道出血的一個特點是出出停停，出血后血液在膽道凝固，故表現(xiàn)為出血停止，但膽鹽溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油梗是因為血液在腸道細菌的作用下，血紅蛋白中的鐵以高價鐵鹽的形式混在糞便，故呈柏油樣。和膽汁無關。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 題干顯示患者已經(jīng)有低血壓,休克表現(xiàn),在急救中首先補充血容量如輸血,在這個過程中進行止血治療,如果不輸血,光止血,不停的出血,患者很快就會進入休克晚期,死亡。

因此選擇C

7、【正確答案】 B

【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危急生命，應積極采取措施進行搶救�？剐菘�、迅速補充血容量治療應放在首位。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 三腔二囊管使用的適應癥：食管-胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血，為準備手術或者內(nèi)鏡等更有效治療贏得時間。

三腔二囊管使用的注意事項：1、警惕置管引流出的血液反流進入呼吸道產(chǎn)生窒息。2、置管24小時后，應該放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久導致粘膜糜爛。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍時，一旦發(fā)生出血，上腹疼痛往往可以緩解。這是消化性潰瘍的一個特點

11、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B

消化性潰瘍有季節(jié)性，多在春秋發(fā)作，這是消化性潰瘍的一個特點

患者有季節(jié)性發(fā)作的上腹痛病史，于腹痛后發(fā)生嘔血，一般消化性潰瘍輕度胃出血癥狀并不明顯 ,或僅有頭暈、無力 ,蹲位大便起身時頭暈目弦、心慌等 ,出血量小或為慢性出血者常僅排出柏油樣大便 ,也可同時嘔吐咖啡色的液體 ;大出血則會引起暈厥、短暫意識障礙 ,甚至大便失禁 ,出冷汗、四肢冰涼 ,脈細而速 ,血壓下降 ,大便色為暗紅甚至鮮紅。

HBSAG(+)只是做為干擾項目,使人誤選 A。肝硬化食管靜脈曲張破裂出血時常有肝硬化表現(xiàn)，如肝脾大，黃疸，腹腔積液，腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等表現(xiàn)。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

應激性潰瘍常在多發(fā)性外傷，嚴重全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴重應激反應情況下發(fā)生。

本題是考察上消化道出血最常見的原因，最常見的就是消化性潰瘍。題干中沒有“應激性潰瘍”的提示，故不選E。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危急生命，應積極采取措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量治療應放在首位。

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十三”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復習方法，調(diào)整備考心態(tài)，保持良好的備考狀態(tài)，小編也預祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復習輔導資料，點擊下方按鈕即可免費下載獲取!