2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十二

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十二

1、對鑒別上下消化道出血有幫助的是

A、糞便潛血陽性

B、血尿素氮升高

C、血肌酐升高

D、血色素下降

E、血氨升高

2、消化性潰瘍并上消化道大出血的特點，不正確的是

A、定有嘔血

B、定有黑便

C、嘔血常為咖啡色

D、出血后疼痛減輕

E、出血后可有發(fā)熱及氮質(zhì)血癥

3、上消化道出血范圍是

A、賁門以上出血

B、幽門以上出血

C、Trietz韌帶以上出血

D、空回腸交界處以上出血

E、回盲部以上出血

4、下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血

A、十二指腸球部潰瘍

B、十二指腸球后潰瘍

C、胃小彎潰瘍

D、幽門管潰瘍

E、復合性潰瘍

5、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A、出血

B、穿孔

C、電解質(zhì)紊亂

D、癌變

E、幽門梗阻

6、在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是

A、急診胃鏡

B、急診X線鋇劑造影檢查

C、血常規(guī)

D、肝、腎功能檢查

E、腹部B超

7、確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是

A、胃液分析

B、鋇餐透視

C、便隱血試驗

D、急診胃鏡檢查

E、詢問病史

8、上消化道大出血，發(fā)病急，出血兇猛，易致休克，出血常是

A、胃小彎潰瘍出血

B、門靜脈高壓癥出血

C、十二指腸潰瘍出血

D、胃體癌出血

E、胃粘膜病變出血

9、慢性胃十二指腸潰瘍并發(fā)大出血，最常見的部位在

A、胃底部

B、胃大彎部

C、胃竇部

D、十二指腸球前壁

E、十二指腸球后壁

10、關于處理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，哪一項是不恰當?shù)?/p>

A、對有黃疸、腹腔積液病人宜選用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)

B、對年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術(shù)

C、對有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理

D、切開胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切

E、賁門周圍血管離斷術(shù)，可收到立即止血效果

11、對上消化道大出血最有價值的診斷方法是哪項

A、臨床觀察判定

B、吞少量稀鋇檢查

C、紅細胞比容測定

D、凝血因子的檢查

E、急診胃鏡檢查

12、病人有上腹痛史，經(jīng)常黑便及嘔血、反酸，應考慮

A、胃十二指腸潰瘍出血

B、胃癌出血

C、食管靜脈破裂出血

D、應激性潰瘍出血

E、膽管出血

13、上消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，應考慮

A、胃十二指腸潰瘍病

B、門靜脈高壓癥

C、出血性胃炎

D、胃癌

E、膽管出血

14、上消化道出血的常見臨床表現(xiàn)為

A、嘔血

B、嘔血與黑便

C、嘔血、便血、休克

D、嘔血、便血、休克、全身皮膚出血

E、失血性休克

15、上消化道大出血最常見的原因是

A、門脈高壓癥

B、出血性胃炎

C、胃癌

D、胃十二指腸潰瘍

E、應激性潰瘍

16、上消化道出血最常見的病因是

A、消化性潰瘍

B、膽道疾病

C、急性糜爛性胃炎

D、賁門粘膜撕裂癥

E、肝硬化食管靜脈曲張破裂

17、成人出現(xiàn)便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

A、10ml

B、9ml

C、8ml

D、6ml

E、5ml

18、消化性大出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量多于

A、500ml

B、750ml

C、1000ml

D、1250ml

E、1500ml

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時增高，稱為腸源性氮脂血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24-48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般無此癥狀，所以鑒別上下消化道出血血尿素氮升高有幫助。故答案選擇B。

2、【正確答案】 A【答案解析】 上消化道大出血需要超過胃容量,和血流出胃的速度,才會引起嘔血,因此A的說法太絕對，故錯誤。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

所以應該是以Trietz為界。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B，請注意題干問的是最容易

發(fā)生在十二指腸以下的潰瘍?yōu)榍蚝鬂��?多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端.具有十二指腸球部潰瘍的特點,但夜間痛及背部放射痛多見,對藥物的治療反應較差,較易并發(fā)出血.

5、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A

出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因,而且我們在臨床上見得較多的是出血患者,而不是穿孔患者,這也是和臨床實踐相符合的

6、【正確答案】 C

7、【正確答案】 D

【答案解析】 本題目選擇D。 過去病史、癥狀與體征可為出血的病因提供重要線索，但確診出血的原因與部位需靠器械檢查，如胃鏡檢查、上部胃腸氣鋇雙重對比造影檢查，選擇性血管造影、 放射性核素99m锝標記紅細胞掃描、吞棉線試驗等。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 “發(fā)病急，出血兇猛，易致休克”，這是食管胃底曲張的靜脈破裂出血的特點。請您記憶該知識點。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 答案是E。

球后潰瘍Du一般發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，稱為球后潰瘍(postbulbar ulcer)，常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴重而持續(xù)。易出血(60%)。

請牢記該知識點。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的手術(shù)治療

分流手術(shù)利與弊

將高壓的門靜脈系統(tǒng)血流導入下腔靜脈，顯著降低了門靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，其預防和治療復發(fā)出血的效果是肯定的。肝臟失去了部分門靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物繞過肝臟使術(shù)后腦病的發(fā)生率上升。

斷流術(shù)評價

各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因為減少了脾靜脈血的回流對降低門靜脈壓力有利之外，都是通過阻斷門靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來治療和預防出血的。這可導致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴大，重新形成側(cè)支通路，因而手術(shù)后復發(fā)出血率較高。而且斷流手術(shù)后，門靜脈壓力上升，易于引發(fā)門靜脈血流淤滯、術(shù)后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對于單純由于血吸蟲性肝硬化引起的門靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術(shù)有肯定治療價值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類病人肝臟儲備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質(zhì)差別。

A選項中患者的肝臟儲備功能不好，不宜行脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 只要患者能耐受，患者一般情況允許，可以行胃鏡。

胃鏡不光能明確出血診斷，對出血原因，有無繼續(xù)出血，出血部位，都可以提供信息。還可以做鏡下治療，套扎或栓塞。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 胃癌黑便常見，嘔血不常見，胃癌時胃酸分泌少，一般反酸不常見。

食管靜脈破裂出血多有肝病史，題干中未提及，暫除外。

應激性潰瘍出血多有飲酒、服用NSAID史或嚴重疾病狀態(tài)等誘因。

膽管出血無反酸。

胃十二指腸潰瘍常有上腹痛病史，反酸，出血可致嘔血、黑便。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題的答案是E,題干顯示患者有右上腹痛,右上腹區(qū)域只有肝,膽囊等,而且患者有發(fā)熱,因此需要考慮膽道感染引起的的膽管出血.

14、【正確答案】 B

【答案解析】 嘔血和黑便是上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。

只有在上消化道出血量比較多時才能會現(xiàn)休克。所以不是它主要的臨床表現(xiàn)。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎(常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應激引起)和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也不少見。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 上消化道出血最常見的病因為潰瘍病。有8種疾病占發(fā)病率90%以上：十二指腸潰瘍病、胃粘膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管賁門撕裂癥、十二指腸糜爛、贅生物。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

教材上寫的是5-10ml，因此題干問的是至少，因此是5ml

18、【正確答案】 C

【答案解析】 本題應選擇答案C。

上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是臨床常見的急癥。

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