2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（十九）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（十九）

1、5歲男孩，反復咳嗽2個月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、氣管異物

C、毛細血管炎

D、咳嗽變異性哮喘

E、喘息性支氣管炎

<2> 、首選下列哪種檢查

A、胸片

B、血培養(yǎng)

C、心電圖

D、氣管鏡

E、氣道分泌物病毒分離

<3> 、首選的治療藥物是

A、抗生素

B、多巴酚丁胺

C、骨化三醇

D、沙丁胺醇

E、利巴韋林(病毒唑)

<4> 、如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能應用下列哪種藥物

A、異丙腎上腺素

B、碳酸氫鈉

C、地塞米松

D、沙美特羅

E、氨茶堿

<5> 、如病情惡化，呼吸音減弱，應緊急采用下列哪種措施

A、機械通氣

B、頭部冰枕

C、胸外按摩

D、純氧吸入

E、水合氯醛灌腸

2、患兒，女，6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

<1> 、該患兒的臨床診斷最大可能是

A、肺結(jié)核

B、大葉性肺炎

C、氣管異物

D、支氣管哮喘

E、急性支氣管炎

<2> 、下列檢查哪一項對診斷有幫助

A、胸部正側(cè)位片

B、氣管鏡檢查

C、功能檢查

D、胸部CT檢查

E、外周血嗜酸粒細胞計數(shù)

<3> 、下列治療措施，哪一項應慎用或禁用

A、給予抗生素靜點

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、舒喘靈霧化吸入

D、10%葡萄糖鹽靜點

E、魯米那鎮(zhèn)靜

3、7個月，女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院。入院后第2天，患兒突熱面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快65次/分，聽心音低純、節(jié)律整，心率182次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水腫，血常規(guī)：白細胞5×109/L。胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強，肺氣腫。

<1> 、該患兒最可能的診斷

A、支氣管肺炎，合并心力衰竭

B、支氣管肺炎，合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎，合并中毒休克

D、支氣管肺炎;合并中毒肝炎

E、支氣管肺炎，合并中毒心肌炎

<2> 、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

A、循環(huán)充血和高血壓

B、肺動脈高壓和中毒性心肌炎

C、心率過快

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、末梢循環(huán)衰竭

<3> 、該并發(fā)癥的急救措施選擇的強心藥是

A、2:1等張高鈉液擴容

B、能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

C、靜脈給予西地蘭制劑

D、護肝、保肝

E、降低腦水腫，營養(yǎng)腦細胞

4、2歲患兒，發(fā)熱5天，體溫38.9℃左右，伴咳嗽。發(fā)病第2天起用青霉素治療3天，仍發(fā)熱，咳嗽頻繁，繼續(xù)用青霉素并加用頭孢曲松，癥狀加重。查體：精神委靡，呼吸困難，面色發(fā)灰，呼吸45次/分，鼻翼扇動，氣管居中，心率130次/分，律齊，心音稍鈍。右肺叩診濁，左肺細濕啰音，右肺聞及管狀呼吸音，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾肋下未觸及。血白細胞計數(shù)6.2×109/L，中性粒細胞0.5，淋巴細胞0.5。

<1> 、據(jù)病史最可能的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2> 、患兒住院第2天出現(xiàn)明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝肋下1.0cm，目前治療上主要應給與

A、病毒唑

B、干擾素

C、聚肌細胞注射液

D、左旋咪唑

E、人血丙種球蛋白

5、患兒，男，8個月�？人�，發(fā)熱1周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃，查體：呼吸急促，R56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細胞數(shù)個，蛋白定性陰性。

<1> 、此時最首選的緊急措施是

A、鎮(zhèn)靜止抽

B、物理降溫+退熱劑

C、應用廣譜抗生素

D、給予毒毛K快速洋地黃制劑

E、靜脈給10%葡萄糖酸鈣

<2> 、該患兒最可能的診斷是

A、腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B、瑞氏綜合征

C、病毒性腦炎

D、肺炎，高熱驚厥

E、金葡菌肺炎合并中毒腦病

6、11歲中學生，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2> 、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、血清學檢查

C、痰液病毒分離

D、血肥達氏反應

E、結(jié)核菌素試驗

<3> 、首選的治療藥物是

A、無環(huán)鳥苷

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

7、7歲男孩，高熱3天，食欲不振，流涎。查體：T38.6℃，咽部充血，軟腭部可見數(shù)個皰疹及潰瘍，腹平軟，心肺無異常。

<1> 、本題最可能的診斷為

A、流行性感冒

B、皰疹性咽峽炎

C、川崎病

D、化膿性扁桃體炎

E、咽結(jié)合膜熱

<2> 、針對上述診斷最常見的致病菌為

A、腺病毒

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

8、A.喘憋為突出表現(xiàn)

B.咳頻，喘憋，發(fā)紺

C.常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹

D.全身中毒癥狀明顯，重者意識障礙甚至休克

E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

<1> 、肺炎支原體肺炎

A B C D E

<2> 、葡萄球菌肺炎

A B C D E

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 對長期反復咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

【正確答案】 A

【答案解析】 胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別。

【正確答案】 D

【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

【正確答案】 B

【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

【正確答案】 A

【答案解析】 藥物無效時應給予機械通氣。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數(shù)，對診斷該病有幫助。

【正確答案】 E

【答案解析】 魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

【正確答案】 B

【答案解析】 病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小動脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高，使右心負荷增加。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。

【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時隔1～4小時重復使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動，肝腫大，白細胞正常，淋巴細胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg·d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染，可考慮應用人血丙種球蛋400mg/(kg·d)，連用3～5天。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 抽搐的時候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進入氣管，或者喉頭痙攣導致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

【正確答案】 A

【答案解析】 白細胞4×109/L，白細胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 血清學檢查

血清病原抗體效價>1：32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 支原體肺炎臨床特點：

常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯。可直接以肺外表現(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進一步作相應實驗室檢查。

【正確答案】 C

【答案解析】 葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等�；純菏人�或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

此題中D項的描述不恰當，應該說病情嚴重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

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