2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/h1>

更新時間：2020-05-26 13:16:18 來源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽32收藏9

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/strong>

1、脊髓下端上移至第一腰椎的年齡是

A、6個月

B、1歲

C、2歲

D、4歲

E、3歲

2、化膿性腦膜炎合并大量硬膜下積液的治療方法是

A、加大青霉素劑量

B、加大地塞米松

C、用甘露醇脫水

D、應(yīng)做硬膜下穿刺放液

E、以上都不是

3、化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于

A、機體免疫能力

B、發(fā)熱的高低

C、發(fā)病年齡的大小

D、診治時間的早晚

E、致病菌的種類

4、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽性率不正確是

A、革蘭染色查致病菌簡便易行

B、檢出陽性率較細(xì)菌培養(yǎng)高

C、血培養(yǎng)可幫助找致病菌

D、皮膚瘀斑、瘀點不可能找到細(xì)菌

E、細(xì)菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)送藥物敏感試驗

5、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是

A、皮疹

B、胃腸道反應(yīng)

C、脫發(fā)

D、骨髓抑制

E、血尿

6、治療大腸桿菌腦膜炎除了第三代頭孢，還可以加用

A、氨芐西林

B、先鋒霉素V

C、更昔洛韋

D、紅霉素

E、青霉素

7、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過血腦屏障的藥物，并且目前沒有明確致病菌，以哪種抗生素為最好

A、青霉素

B、頭孢噻肟

C、慶大霉素

D、氯霉素

E、先鋒霉素

8、血培養(yǎng)陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于

A、嬰幼兒

B、兒童

C、學(xué)齡前兒童

D、新生兒

E、所有的兒童

9、幼兒患化膿性腦膜炎時，最常見的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

10、新生兒時期最常見的腦膜炎是

A、病毒性腦膜炎

B、流行性腦膜炎

C、大腸桿菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、腦膜炎雙球菌腦膜炎

11、化膿性腦膜炎的致病菌可通過多種途徑進入腦膜，以下哪種途徑最多見

A、呼吸道侵入

B、皮膚粘膜

C、新生兒臍部

D、消化道

E、腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通

12、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)別的項目是

A、腦脊液透明

B、腦脊液壓力

C、腦脊液細(xì)胞總數(shù)

D、蛋白增高程度

E、糖和氯化物減少

13、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是

A、急性高熱、驚厥、昏迷

B、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C、腦膜刺激征陽性

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高

E、腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

14、嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡便的協(xié)助診斷方法是

A、顱透光檢查

B、顱腦MRI檢查

C、顱腦B超檢查

D、腰穿腦脊液檢查

E、試驗性硬膜下穿刺

15、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別為

A、病史

B、PPD試驗

C、胸部X線檢查

D、周圍血象變化

E、腦脊液檢查

16、小兒化膿性腦膜炎，最可靠的診斷依據(jù)是

A、腦脊液外觀混濁或膿性

B、腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加

C、糖定量降低

D、腦脊液檢菌陽性

E、腦膜刺激征陽性

17、小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因是

A、由于炎癥累及下丘腦和垂體

B、由于不規(guī)律用藥

C、由于血腦屏障功能差

D、由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致

E、以上都不是

18、新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是

A、機體的反應(yīng)能力差

B、腦膜炎癥不如年長兒嚴(yán)重

C、顱縫及前囟未閉，對顱內(nèi)壓升高起緩沖作用

D、致病菌毒力不強

E、大腦處于抑制狀態(tài)

19、小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為

A、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低

B、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低

C、細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低

D、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高

E、細(xì)胞數(shù)升高，蛋白正常，糖正常

20、對腦水腫，療效為佳

A、可的松

B、氫化可的松

C、去氫化可的松

D、促腎上腺素皮質(zhì)激素

E、地塞米松

21、3個月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是

A、拒食，吐奶，面色發(fā)青灰

B、嗜睡，凝視，尖叫

C、驚厥

D、腦膜刺激征陽性

E、以上都不是

22、肺炎雙球菌腦膜炎藥敏試驗對青霉素敏感，首選藥物為

A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、先鋒霉素

D、紅霉素

E、青霉素+氯霉素

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 脊髓下端在胎兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎。

【該題針對“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點進行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

3、【正確答案】 B

【答案解析】 嬰幼兒化膿性腦膜炎的預(yù)后仍是重要問題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預(yù)后與發(fā)病年齡及病原菌關(guān)系較大。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎，存在菌血癥，細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑。皮膚瘀點涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。故選項D不正確。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

5、【正確答案】 D

【答案解析】 氯霉素的主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機能。

癥狀有二：一為可逆的各類血細(xì)胞減少，其中粒細(xì)胞首先下降，這一反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時停藥，可以恢復(fù);二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。此反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)與劑量療程無直接關(guān)系?？赡芘c氯霉素抑制骨髓造血細(xì)胞內(nèi)線粒體中的與細(xì)菌相同的70S核蛋白體有關(guān)。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

6、【正確答案】 A

【答案解析】 致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

7、【正確答案】 B

【答案解析】 抗生素治療

(1)用藥原則：化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中的致病菌，故應(yīng)選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥;做到早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。

(2)病原菌明確前的抗生素選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟 200mg/(kg·d)，或頭孢曲松100mg/(kg·d)，療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素20～40mg/ (kg·d)。對β-內(nèi)酞胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

8、【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎：血培養(yǎng)化膿性腦膜炎時，血培養(yǎng)不一定獲陽性結(jié)果，但仍是明確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低，自身免疫沒有建立，故陽性率就最高。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

9、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌;2個月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

10、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

11、【正確答案】 A

【答案解析】 多數(shù)化腦是由于體內(nèi)感染灶(如上呼吸道、皮膚)的致病菌通過血行播散至腦膜。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

12、【正確答案】 E

13、【正確答案】 E

【答案解析】 腦脊液致病菌檢查，確診致病菌對明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

14、【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

15、【正確答案】 E

16、【正確答案】 D

【答案解析】 確認(rèn)致病菌對明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義，涂片革蘭染色檢查致病菌簡便易行，檢出陽性率甚至較細(xì)菌培養(yǎng)高。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)做藥物敏感試驗。以乳膠顆粒凝聚試驗為基礎(chǔ)的多種免疫學(xué)方法可檢測出腦脊液中致病菌的特異性抗原，對涂片和培養(yǎng)未能檢測到致病菌的患者診斷有參考價值。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

17、【正確答案】 D

【答案解析】 患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

18、【正確答案】 C

20、【正確答案】 E

【答案解析】 地塞米松可穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止毛細(xì)血管通透性增強，防止神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞受破壞和水腫發(fā)生，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外水電解質(zhì)平衡，抗氧化，清除自由基，以減輕腦水腫。主要用于腦梗死腦水腫。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

21、【正確答案】 E

【答案解析】 年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦的特點臨床表現(xiàn)多不典型，極易誤診或漏診。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

22、【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎鏈球菌：由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗提示致病菌對青霉素敏感，可改用青霉素20萬～40萬U/ (kg·d)。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

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