2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（風(fēng)濕免疫性疾病）

1、胸腺何時開始萎縮，其X線影何時消失

A、學(xué)齡期開始萎縮，嬰兒期X線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

2、唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

3、下列關(guān)于川崎病的預(yù)后錯誤的是

A、為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好

B、少數(shù)患兒可見復(fù)發(fā)

C、未經(jīng)有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動脈損害者可達(dá)50%～60%

D、病死率約0.5%

E、死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死

4、川崎病發(fā)病早期10天以內(nèi)宜給予何種藥物來迅速退熱和預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生

A、阿司匹林

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、注射丙種球蛋白

E、肝素

5、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周

A、第1～2周

B、第1～3周

C、第2～4周

D、第2～6周

E、第3～6周

6、門診收入急診患兒，8個月，自出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要原因是

A、補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷

B、細(xì)胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細(xì)胞缺陷

E、繼發(fā)性免疫缺陷

7、患兒1歲，間斷高熱一周，眼結(jié)膜充血，口唇皸裂伴出血，草莓舌，肛周皮膚發(fā)紅，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，血沉增快，診斷為川崎病，以下哪項表現(xiàn)不可能出現(xiàn)在該患兒癥狀中

A、膽囊炎

B、無菌性腦膜炎

C、頸部淋巴結(jié)腫大

D、腹痛、嘔吐及腹瀉

E、肝大

8、7個月男孩，確診川崎病后，經(jīng)治療癥狀緩解出院，2個月后無明顯誘因猝死家中，其死因最可能是

A、冠狀動脈瘤破裂

B、心包炎

C、腦栓塞

D、心肌炎

E、顱內(nèi)出血

9、男孩，10個月，因高熱7天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6SM，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢査：HB 100g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22，PLT 352×109/L，ESR70mm/h，ERP(+)，ASO100U。

<1> 、本病例最可能的診斷是

A、頸淋巴結(jié)炎

B、金黃色葡萄球菌敗血癥

C、風(fēng)濕性心臟炎

D、病毒性心肌炎

E、川崎病

<2> 、下列哪項檢查最有助于該患兒的確診

A、心臟彩色多普勒超聲檢查

B、腦電圖

C、胸部平片

D、自身抗體的檢測

E、心電圖

<3> 、該患兒的最佳治療是

A、阿司匹林+糖皮質(zhì)激素

B、靜脈注射丙種球蛋白+阿司匹林

C、阿司匹林

D、糖皮質(zhì)激素

E、靜脈注射丙種球蛋白

<4> 、該患兒經(jīng)用阿司匹林和靜脈丙種球蛋白治療效果不佳，可選用以下哪項治療

A、血漿置換

B、加強(qiáng)抗感染

C、更換非甾體抗炎藥

D、使用糖皮質(zhì)激素

E、以上都不是

<5> 、該患兒外周血常規(guī)顯示血小板升高，進(jìn)一步可用哪些藥物

A、血漿置換

B、環(huán)磷酰胺

C、糖皮質(zhì)激素

D、雙嘧達(dá)莫

E、以上都不是

<6> 、該患兒使用阿司匹林的療程是

A、12個月

B、用藥至冠狀動脈瘤消失

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

10、患兒，男，5歲，發(fā)熱7天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗生素治療無效，口唇充血皸裂充血成草莓舌，手掌硬性水腫，皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大。

<1> 、該患者最可能診斷是

A、風(fēng)濕病

B、川崎病

C、濕疹

D、猩紅熱

E、手足口病

<2> 、該病治療首選下列的藥物是

A、阿司匹林

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、肝素

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 直到3～4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。胸腺位于胸骨上緣部位，出生重7～15g的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細(xì)胞只有隨血進(jìn)入胸腺，并經(jīng)胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細(xì)胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞作為機(jī)體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。青春期開始萎縮。

【該題針對“小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 B

【答案解析】 IgG：能通過胎盤，臍血中IgG高于母體水平，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG 水平低于母體。

【該題針對“小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 C

【答案解析】 川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好;1%～2%的患兒可見復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動脈損害者可達(dá)15%～25%;病死率約0.5%，死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h內(nèi)靜脈滴入，宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 B

【答案解析】 胸腺是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞的場所，細(xì)胞免疫T細(xì)胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉(zhuǎn)化為致敏T細(xì)胞(也叫效應(yīng)T細(xì)胞)，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體的細(xì)胞中時，致敏T細(xì)胞(效應(yīng)T細(xì)胞)對抗原的直接殺傷作用及致敏T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子的協(xié)同殺傷作用，統(tǒng)稱為細(xì)胞免疫。所以該患兒是細(xì)胞免疫缺陷。

【該題針對“小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 A

【答案解析】 川崎病患兒除典型的臨床表現(xiàn)外，還可有急性期易激惹、煩躁不安、少數(shù)有無菌性腦膜炎的表現(xiàn)。其他表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、咳嗽、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 A

【答案解析】 川崎病大中小動脈均可累及，中等動脈尤以冠狀動脈病變最嚴(yán)重，冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 E

【答案解析】 發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者即可診斷川崎?。?/p>

(1)四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮

(2)多形性紅斑

(3)眼結(jié)合膜充血

(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌

(5)頸部淋巴結(jié)腫大

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 如5項臨床表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用，應(yīng)用過IVIG的患兒在9個月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的預(yù)防接種。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 近來發(fā)現(xiàn)在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動脈病變發(fā)生率亦有降低。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 對于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為6～8周，如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 B

【答案解析】 川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 治療阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周;如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

【該題針對“川崎病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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