2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾�。�

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病）

1、初種麻疹減毒活疫苗的時(shí)間是

1、在嬰兒添加輔食中首選是

A、含強(qiáng)化鐵的米粉

B、水果

C、魚類

D、肉類

E、豆制品

2、嬰兒添加過度食物的原則正確的是

A、由少到多，由稠到稀，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

B、由少到多，由稀到稠，由粗到細(xì)，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

C、由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

D、由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由多種到一種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

E、由多到少，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加

3、含有SIgA較高的是

A、過渡乳

B、初乳

C、成熟乳

D、晚乳

E、牛乳

4、母乳喂養(yǎng)優(yōu)于牛乳在于

A、含蛋白質(zhì)總量高

B、含飽和脂肪酸的脂肪較多

C、含鐵量多

D、含乳糖量多

E、含鈣、磷高

5、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

A、喉痙攣

B、Kernig(克氏)征陽性

C、Brudzinski征陽性

D、Trousseau(陶瑟)征陽性

E、Barbinski(巴氏)征陽性

6、人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)更容易產(chǎn)生佝僂病的原因是

A、牛乳中鈣磷比例不適當(dāng)

B、牛乳中乳糖含有較多

C、牛乳中含鋅和銅較多

D、礦物質(zhì)成分較少

E、含鐵量跟人乳較高

7、導(dǎo)致維生素D缺乏的原因是除了

A、圍生期維生素D不足

B、日光照射不足

C、攝入不足

D、食物中鈣磷比例不當(dāng)

E、早產(chǎn)兒需要維生素量少

8、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于

A、鈣吸收代謝障礙

B、磷吸收代謝障礙

C、甲狀旁腺功能不足

D、維生素缺乏

E、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

9、一般是7～8添加輔食食物性狀應(yīng)該是

A、菜泥

B、爛面條末

C、碎肉

D、水果

E、豆制品

10、佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點(diǎn)是

A、骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

B、臨時(shí)鈣化帶消失

C、干骺端增寬

D、骨質(zhì)稀疏，密度減低

E、干骺端呈毛刷狀

11、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是

A、血鈣降低

B、血磷降低

C、血鎂降低

D、血1，25-(OH)2-D3降低

E、血堿性磷酸酶增高

12、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是

A、補(bǔ)鈣-止驚-維生素D

B、止驚-補(bǔ)鈣-維生素D

C、維生素D-止驚-補(bǔ)鈣

D、補(bǔ)鈣-維生素D-止驚

E、維生素D-補(bǔ)鈣-止驚

13、營養(yǎng)素需要，脂肪供能占總能量的比例不正確是

A、6個(gè)月以下嬰兒為45%～50%

B、6個(gè)月～2歲為35%～40%

C、2～7歲為30%～35%

D、7歲以上為25%～30%。

E、2～7歲為25%～35%

14、排泄丟失能力占總能量的

A、50%

B、10%

C、15%

D、20%

E、40%

15、食物熱力作用最高的

A、糖類

B、脂肪

C、蛋白質(zhì)

D、纖維素

E、肉類

16、在嬰兒期基礎(chǔ)代謝考慮所需的占總能量的

A、30%

B、50%

C、70%

D、80%

E、60%

17、小兒預(yù)防維生素D缺乏佝僂病不正確的是

A、在胎兒期孕母應(yīng)注意攝入維生素D

B、新生兒出生兩周后即補(bǔ)充維生素

C、嬰幼兒預(yù)防應(yīng)該多曬太陽是預(yù)防佝僂病有效措施

D、2歲后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動(dòng)增多，飲食多樣化 ，一般已不需補(bǔ)充維生素D

E、小兒應(yīng)該提倡牛乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動(dòng)。

18、維生素D缺乏性佝僂病治療的目的是

A、控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形

B、治愈該病

C、改善驚厥

D、糾正鈣磷代謝紊亂

E、增加維生素D生理作用

19、治療佝僂病活動(dòng)早期給予維生素D口服法給藥時(shí)間

A、半月后改預(yù)防量

B、1月后改預(yù)防量

C、2月后改預(yù)防量

D、3月后改預(yù)防量

E、4月后改預(yù)防量

20、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

A、維生素A

B、維生素B1

C、維生素C

D、維生素B2

E、維生素E

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 給嬰兒首選的應(yīng)易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生食物過敏。首選添加的是含強(qiáng)化鐵的米粉。

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2、【正確答案】 C

【答案解析】 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加過渡期食物(輔食)。

添加過渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

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3、【正確答案】 B

【答案解析】 按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、牛磺酸等都比較多，對(duì)新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

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4、【正確答案】 D

【答案解析】 母乳優(yōu)點(diǎn)：①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育;

②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長;

④含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;

⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K;

⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不適合嬰兒。牛乳中所含乳糖較人乳中為少，故喂食時(shí)最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

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5、【正確答案】 D

【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

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6、【正確答案】 A

【答案解析】 食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

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7、【正確答案】 E

【答案解析】 病因

1.圍生期維生素D不足 。

2.日光照射不足 。

3.維生素D攝入不足 。

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 。

5.維生素D需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。

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8、【正確答案】 C

【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜�身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進(jìn)行調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。

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9、【正確答案】 B

【答案解析】 添加過渡期食物(輔食)的時(shí)間和步驟(4個(gè)階段) 根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

1～3個(gè)月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

4～6個(gè)月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7～9個(gè)月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

10～12個(gè)月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

【該題針對(duì)“營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的嬰兒喂養(yǎng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

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11、【正確答案】 D

【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

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12、【正確答案】 B

【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

1.急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 脂肪供能占總能量的比例：6個(gè)月以下嬰兒為45%～50%，6個(gè)月～2歲為35%～40% ，2～7歲為30%～35% ，7歲以上為25%～30%。

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14、【正確答案】 B

【答案解析】 排泄丟失 通常嬰幼兒這部分損失約占總能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，當(dāng)腹瀉或胃腸道功能紊亂時(shí)可成倍增加。

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15、【正確答案】 C

【答案解析】 食物熱力作用指在進(jìn)餐后幾小時(shí)內(nèi)，消化和吸收食物中營養(yǎng)素的過程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所消耗的能量，又稱為食物熱力作用。與食物成分有關(guān)，蛋白質(zhì)食物的熱力作用最高，故嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅為5%。

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16、【正確答案】 B

【答案解析】 基礎(chǔ)代謝所需 為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最基本生理活動(dòng)所需的能量。小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長、體表面積的增加而逐漸減少。基礎(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7歲時(shí)約需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12歲時(shí)約需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

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17、【正確答案】 E

【答案解析】 預(yù)防 小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動(dòng)。①胎兒期預(yù)防：孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用，不能堅(jiān)持者可給維生素D 10萬～20萬IU一次肌肉注射(可維持2個(gè)月)。③嬰幼兒期預(yù)防：多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動(dòng)增多，飲食多樣化，一般已不需補(bǔ)充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

【該題針對(duì)“營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、【正確答案】 A

【答案解析】 治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

【該題針對(duì)“營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、【正確答案】 B

【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

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20、【正確答案】 A

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