2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（五）

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1、足月順產(chǎn)女嬰，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：神經(jīng)反射正常，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。首先考慮的診斷是

A、敗血癥

B、膽道閉鎖

C、新生兒Rh溶血病

D、新生兒ABO溶血病

E、新生兒生理性黃疸

2、男嬰，娩出1分鐘時(shí)，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動(dòng)好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評(píng)分可評(píng)為

A、9分

B、8分

C、7分

D、6分

E、5分

3、女嬰，足月順產(chǎn)，生后15小時(shí)出現(xiàn)黃疸，總膽紅素102μmol/L，第2、3天血清膽紅素分別為204μmol/L和306μmol/L。對(duì)診斷價(jià)值最大的檢查是

A、血型及血型抗體檢查

B、肝功能檢查

C、紅細(xì)胞G-6-P活性測(cè)定

D、血培養(yǎng)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

E、血清甲胎蛋白含量測(cè)定

4、男嬰，足月，母乳喂養(yǎng)，生后第2天，血清總膽紅素289μmol/L，小兒血型Rh陽性，母血型O，Rh陽性，小兒血直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽性，已查血常規(guī)及網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)。進(jìn)一步作何種檢查

A、血培養(yǎng)

B、肝功能檢查

C、血涂片找紅細(xì)胞

D、抗體釋放試驗(yàn)

E、測(cè)TORCH抗體

5、女，孕38周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無結(jié)節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)生理性黃疸，可持續(xù)多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

6、患兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，一般狀態(tài)尚好。血清膽紅素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗體釋放試驗(yàn)陽性。下列治療措施哪一項(xiàng)應(yīng)先考慮

A、光照療法

B、換血療法

C、輸血漿

D、糾正酸中毒

E、苯巴比妥

7、足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例診斷最大可能是

A、ABO溶血病

B、Rh溶血病

C、生理性黃疸

D、敗血癥

E、膽道閉鎖

8、男嬰，足月順產(chǎn)，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素205μmol/L。如何處理

A、血培養(yǎng)

B、測(cè)G-6-P活性

C、暫停母乳喂養(yǎng)

D、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

E、以上都不是

9、男嬰，足月，自然分娩，娩出時(shí)臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能的是

A、新生兒低血鈣

B、新生兒低血糖

C、新生兒腦膜炎

D、室管膜下出血

E、新生兒缺氧缺血性腦病

10、女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長見他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應(yīng)作何處理

A、給氨茶堿

B、供氧

C、給咖啡因

D、向家長解釋

E、持續(xù)氣道正壓

11、男嬰，胎齡266天，自然分娩，Apgar評(píng)分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)反射陰性是正常的

A、擁抱反射

B、頸肢反射

C、腹壁反射

D、覓食反射

E、握持反射

12、男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第80百分位，下列診斷哪個(gè)是正確而全面的

A、過期產(chǎn)兒，巨大兒

B、過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

C、足月兒，適于胎齡兒

D、足月兒，大于胎齡兒

E、足月兒，巨大兒

13、女嬰，早產(chǎn)兒，生后3天，出現(xiàn)反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、皮膚粘膜斑點(diǎn)皮膚呈大理石花紋?？紤]最可能的是

A、新生兒寒冷損傷綜合癥

B、新生兒敗血癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、生理性黃疸

14、女嬰，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmol/L。最可能的診斷是

A、宮內(nèi)感染

B、敗血癥

C、母嬰血型不合溶血病

D、母乳性黃疸

E、甲狀腺功能減退

15、女孩，孕39周出生。出生體重2000g，生后5天，發(fā)現(xiàn)乳腺有一鴿蛋大小腫塊，應(yīng)該如何處理

A、擠壓腫塊

B、局部熱敷

C、手術(shù)切除

D、無須處理

E、局部用藥

16、患兒足月順產(chǎn)，胎膜早破，第2產(chǎn)程延長，生后有窒息史，給予開奶后出現(xiàn)腹脹、便血，腹部立位平片為動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣，該患兒最可能是

A、肛裂

B、痔瘡

C、壞死性小腸結(jié)腸炎

D、感染性腹瀉

E、巨結(jié)腸

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

【該題針對(duì)“新生兒溶血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體征出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分(一評(píng))

0分1分2分

心率(P)0<100次/分≥100次/分

呼吸(R)無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響

肌張力(A)松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好

彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(G)無反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好

皮膚顏色(A)青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

總分

【該題針對(duì)“新生兒窒息與復(fù)蘇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 A

【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)。所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。

【該題針對(duì)“新生兒溶血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 抗人球蛋白試驗(yàn) 即Coombs試驗(yàn)，可證實(shí)患兒紅細(xì)胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗(yàn)陽性說明患兒紅細(xì)胞已被致敏，而釋放試驗(yàn)陽性可檢出血型抗體。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白試驗(yàn)。

【該題針對(duì)“新生兒溶血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。患兒一般情況好、食欲好。

【該題針對(duì)“新生兒黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 A

【答案解析】 抗體釋放試驗(yàn)陽性可表明患兒紅細(xì)胞易致敏?；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。

【該題針對(duì)“新生兒黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

【該題針對(duì)“新生兒黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確?？煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動(dòng)少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個(gè)月。

【該題針對(duì)“新生兒黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 E

【答案解析】 評(píng)分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。

【該題針對(duì)“新生兒缺氧缺血性腦病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 D

【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會(huì)自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

【該題針對(duì)“新生兒分類方法、特點(diǎn)及護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 C

【答案解析】 神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：

覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。

吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。

握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

【該題針對(duì)“新生兒分類方法、特點(diǎn)及護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、【正確答案】 C

【答案解析】 足月兒：是指出生時(shí)胎齡滿37+0～41+6周(259～293)的新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。

【該題針對(duì)“新生兒分類方法、特點(diǎn)及護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動(dòng)，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌敗血癥有時(shí)主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。若病情未有效控制可發(fā)展到感染性休克和多臟器功能不全，出現(xiàn)低血壓、腦水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能損害、骨髓抑制、凝血功能紊亂、皮膚花紋等，亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重度酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。新生兒敗血癥較易并發(fā)化膿性腦膜炎，其他并發(fā)癥有肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。

【該題針對(duì)“新生兒敗血癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

【該題針對(duì)“新生兒敗血癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、【正確答案】 D

【答案解析】 女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

【該題針對(duì)“新生兒分類方法、特點(diǎn)及護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。

【該題針對(duì)“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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