2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病）

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1、急性腰扭傷與腰椎間盤(pán)突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠

A、外傷史

B、X 線照像

C、局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉

D、直腿抬高試驗(yàn)

E、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

2、腰椎間盤(pán)突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

A、X線平片

B、X線造影

C、CT

D、肌電圖

E、超聲波

3、腰椎4～5或腰5～骶1間盤(pán)突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤(pán)壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經(jīng)

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

4、腰椎4～5或腰5～骶1間盤(pán)突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤(pán)壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經(jīng)

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

5、腰椎4～5或腰5～骶1間盤(pán)突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤(pán)壓迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圓椎

C、馬尾神經(jīng)

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

6、腰椎間盤(pán)突出癥，感覺(jué)減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是

A、腰3神經(jīng)根

B、腰4神經(jīng)根

C、腰5神經(jīng)根

D、骶1神經(jīng)根

E、骶2神經(jīng)根

7、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥體征敘述錯(cuò)誤的是

A、腰椎側(cè)突具有輔助診斷價(jià)值

B、幾乎全部患者有不同程度的腰部活動(dòng)受限

C、大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛

D、大多數(shù)患者有肌力下降

E、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性

8、肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

A、多見(jiàn)于青少年

B、發(fā)病急，病程約數(shù)周

C、晚間疼痛減輕

D、可見(jiàn)典型疼痛弧

E、肩關(guān)節(jié)外展受限

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤(pán)突出癥

放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗(yàn)有時(shí)可為陽(yáng)性，但足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉有效。腰椎間盤(pán)突出癥則需硬膜外類(lèi)固醇注射療法。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 中央型腰椎間盤(pán)突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 中央型腰椎間盤(pán)突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 中央型腰椎間盤(pán)突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛;坐骨神經(jīng)痛;馬尾神經(jīng)受壓;腰椎側(cè)突;腰部活動(dòng)受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

此病的神經(jīng)系統(tǒng)的具體表現(xiàn)和支配應(yīng)為：

a.腰3-4：受累神經(jīng)為L(zhǎng)4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側(cè);壓痛點(diǎn)為腰3～4棘突旁;小腿前內(nèi)及膝前區(qū)感覺(jué)異常;膝無(wú)力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

b.腰4-5：受累神經(jīng)為L(zhǎng)5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰4～5棘突旁醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng);小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)區(qū)感覺(jué)異常;踝及趾背伸無(wú)力，小腿前外側(cè)肌群肌肉萎縮，神經(jīng)反射無(wú)改變。

c.腰5骶1：受累神經(jīng)類(lèi)S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰5骶1棘突旁;小腿后外側(cè)及外踝足外側(cè)區(qū)感覺(jué)異常;趾及足跖屈無(wú)力，小腿后外側(cè)肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 步態(tài)。病情較輕的患者可無(wú)明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹(jǐn)，并以腰部后凸或側(cè)凸的跛行步態(tài)為特征。

腰椎側(cè)凸。這是神經(jīng)根為避開(kāi)突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當(dāng)患者向腰椎凸側(cè)方向側(cè)屈時(shí)，這種代償被破壞，從而產(chǎn)生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車(chē)而不能直腰行走，此時(shí)如果強(qiáng)迫患者后伸也會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。

腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤(pán)突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時(shí)還存在向同側(cè)下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側(cè)相應(yīng)的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時(shí)刺激了相應(yīng)的敏感神經(jīng)。大約三分之一患者可產(chǎn)生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強(qiáng)迫體位。

直腿抬高試驗(yàn)等檢查陽(yáng)性。使坐骨神經(jīng)牽拉的直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健腿抬高試驗(yàn)等常為陽(yáng)性。

感覺(jué)和反射改變。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出刺激或壓迫神經(jīng)根的程度，可產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應(yīng)的感覺(jué)檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3～4椎間盤(pán)突出時(shí)膝反射降低;腰5～骶1椎間盤(pán)突出時(shí)跟腱反射減退。

患側(cè)下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤(pán)突出時(shí)，腰5神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為足下垂。

故本題選C。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 肩周炎各方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴(yán)重。

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