2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題（關(guān)節(jié)脫位與損傷）

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1、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

2、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應(yīng)差

B、傷肢固定不確切

C、清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內(nèi)固定

3、脛腓骨骨折，行切開復位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

A、盡力直接縫合

B、暫不縫合，做延期縫合

C、開放換藥，直到愈合

D、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口

E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

4、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

5、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異常活動，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、腓總神經(jīng)損傷

B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動脈損傷

E、脂肪栓塞

6、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點在于

A、脛骨骨折的復位和內(nèi)固定

B、腓骨骨折的復位和內(nèi)固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合

D、脛腓骨折的復位和內(nèi)固定

E、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口

7、26歲，男性入院前2小時，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反常活動，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應(yīng)采取的治療

A、手法復位，牽引固定

B、手法復位，石膏外固定

C、加強營養(yǎng)，促進骨愈合

D、加強功能鍛煉

E、手術(shù)切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定

9、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術(shù)

E、人工股骨頭置換術(shù)

10、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續(xù)皮牽引固定6～8周

B、皮牽引6～8周后，三刃釘內(nèi)固定

C、立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛?；颊唠m然可以不扶拐走路，但負重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復多次手法復位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植?？p合皮膚切口之前，應(yīng)在各個筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內(nèi)固定可暫緩處理。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動脈觸不到，足蒼白， 提示：股動脈損傷

發(fā)涼，血壓測不到 提示：伴休克

股動脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 E

【答案解析】 股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)

10、【正確答案】 A

【答案解析】 老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。

股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法

①無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進行內(nèi)固定術(shù)。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

④對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

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