2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療

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1.急性

(1)外科治療(人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù))：為根本措施。

(2)內(nèi)科治療：一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)盡量在Swan-Ganz導(dǎo)管床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。靜脈滴注硝普鈉對(duì)降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應(yīng)慎用，因?yàn)槠鋾?huì)抑制代償性的心動(dòng)過速。

2.慢性

(1)外科治療：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術(shù)治療：

①有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)癥狀;

②無癥狀，但伴左心室收縮功能下降(靜息LVEF≤50%)，或伴嚴(yán)重左心室擴(kuò)大[左心室舒張末內(nèi)徑>70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm(患者體型偏小時(shí)用體表面積校正為>25mm/m2)];

③需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要有以下方式：

①瓣膜置換術(shù)。

②瓣膜修補(bǔ)術(shù)。

③主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

(2)內(nèi)科治療：心臟收縮功能正常，且無癥狀的輕-中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可在密切隨訪觀察病情的情況下，給予內(nèi)科治療。

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