2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：心絞痛的臨床分類有哪些

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按照發(fā)作時(shí)有無(wú)勞力性誘因分為

勞力型(穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型)

自發(fā)型(靜息型、臥位型、變異型)

穩(wěn)定性勞力型心絞痛

最近3個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量、緩解方式基本不變。

惡化勞力型心絞痛

最近1～3個(gè)月癥狀發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量減小、需要用藥或藥量增大才能緩解。

誘因，持續(xù)時(shí)間

緩解方式，發(fā)作頻率

初發(fā)勞力型心絞痛

最近1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力型心絞痛。

臥位型心絞痛(多支嚴(yán)重)

平臥休息或熟睡中，發(fā)病時(shí)不易被硝酸甘油所緩解，需坐起或站立方可逐漸緩解。

多支嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，冠脈儲(chǔ)備力明顯降低。

平臥時(shí)回心血量增多，導(dǎo)致心肌耗氧量增加所致。

按病情發(fā)展分

穩(wěn)定型心絞痛

指穩(wěn)定性勞力型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病中除上述典型的穩(wěn)定性勞力型心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

心絞痛臨床表現(xiàn)

發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)。

部位：心前區(qū)或胸骨后，有時(shí)可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

性質(zhì)：壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。

誘因：勞力當(dāng)時(shí)，情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷時(shí)。

持續(xù)時(shí)間：

3～5min，不少于1min、很少超過(guò)30min

(不太長(zhǎng)，也不太短)

緩解方法：休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘緩解

體征：

心絞痛發(fā)作無(wú)特異性陽(yáng)性體征。

癥狀嚴(yán)重時(shí)部分患者可有面色蒼白、血壓升高、心率加快等體征。

無(wú)特異

缺血范圍累及乳頭肌可聞及二尖瓣收縮期雜音。

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