2020年臨床助理醫(yī)師考點：腎結(jié)核的重要臨床表現(xiàn)

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1.腎結(jié)核的結(jié)局

(1)腎自截：輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結(jié)核菌的尿液不能進入膀胱，膀胱內(nèi)結(jié)核病變好轉(zhuǎn)或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為“腎自截”。注意：患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。

(2)膀胱攣縮：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍深達(dá)肌層，病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著縮小(不足50ml)，稱為膀胱攣縮。痙攣膀胱和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥。——2018新增

(3)腎積水。

(4)其他：尿道狹窄。前列腺、精囊、輸精管和附睪結(jié)核。

2.腎結(jié)核的重要臨床表現(xiàn)

(1)慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早。

(2)血尿——是腎結(jié)核的重要癥狀。常在尿頻后出現(xiàn)血尿，多為終末血尿，是膀胱三角區(qū)結(jié)核性潰瘍所致，可以是肉眼或鏡下血尿。

(3)膿尿——是腎結(jié)核的常見癥狀。嚴(yán)重者尿如洗米水樣，內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物，顯微鏡下可見大量膿細(xì)胞。

(4)腰痛和腫塊——少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴(yán)重和梗阻，可引起腰部鈍痛或絞痛。

(5)合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核——臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結(jié)核，附睪可觸及不規(guī)則硬塊。

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