2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：影響分娩的四大因素

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【考點(diǎn)精講】影響分娩的因素

1.產(chǎn)力

(1)子宮收縮力——主要產(chǎn)力。

①節(jié)律性;

②對(duì)稱(chēng)性;

③極性;

④縮復(fù)作用。

(2)腹肌及膈肌收縮力——第二、三產(chǎn)程娩出胎兒、胎盤(pán)的重要輔助力量。

(3)肛提肌收縮力——協(xié)助胎頭在骨盆腔進(jìn)行俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸;協(xié)助胎兒、胎盤(pán)的娩出。

2.產(chǎn)道

(1)骨產(chǎn)道

①入口平面——入口前后徑小影響胎頭入盆;

②中骨盆平面——坐骨棘間徑(中骨盆橫徑)小影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn);

③出口平面——出口橫徑+后矢狀徑>15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩;

④骨盆軸、骨盆傾斜度——>60°影響銜接和分娩。

(2)軟產(chǎn)道——由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。

①子宮下段——妊娠12周后子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。

②生理性縮復(fù)環(huán)——子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起。

③宮頸的變化——宮頸管消失+宮口擴(kuò)張。

初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

④盆底肌、陰道及會(huì)陰的變化——變薄!肛提肌收縮使5cm厚的會(huì)陰體變薄到僅2～4mm厚，以利胎兒通過(guò)。(2019調(diào)整)

3.胎兒因素

(1)胎兒大小

(2)胎位

(3)胎兒畸形

4.精神心理因素

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