2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法

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【考點(diǎn)精講】小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法

1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力：2/3張。

方法：輕度：50～80ml/kg;中度：80～100ml/kg

8～12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次。

適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

2.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)證：中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;

(1)第1天補(bǔ)液

第一步：判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。

第二步：判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130～150mmol/L

低滲性脫水：血Na+<130mmol/L

等滲性脫水：血Na+130～150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na+>150mmol/L

第三步：張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)(NS+GS+SB)

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步：定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水：90～120ml/kg/d

中度脫水：120～150ml/kg/d

重度脫水：150～180ml/kg/d

第五步：定液

凡有休克——擴(kuò)容2：1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2：1(等張含鈉液)低滲或重度脫水，用于擴(kuò)容

2：3：1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水

4：3：2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水

2：6：1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

第六步：定速

補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2：1等張含鈉液

20ml/kg，總量300ml.半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入

輕度脫水：30～50ml/kg

中度脫水：50～100ml/kg

重度脫水：100～120ml/kg——8～12小時(shí)內(nèi)輸入(約8～10ml/kg·h)

2)余下量(總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

12～16小時(shí)內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)

補(bǔ)液總量=累積損失量

累積損失量(含擴(kuò)容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

(2)第2天及以后補(bǔ)液

經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正，第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補(bǔ)鉀，并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>

3.糾正酸中毒。

4.糾正低鉀、低鈣、低鎂鉀的補(bǔ)充：見尿補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀有困難或嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)充，濃度<0.3%.

一般患兒3～4mmol/kg，缺鉀明顯者為4～6mmol/kg，每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。持續(xù)4～6天。

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