2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：兒科學(xué)支氣管哮喘

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【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘

1.具有以下病理生理特征氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，可逆性的氣流受限。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性。

2)證實(shí)存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%;②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%.

3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%.

符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。

(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

(4)排除其他病因引起的咳嗽。

(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%.

(6)個(gè)人或一級、二級親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測試陽性。

以上1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。

4.哮喘分期哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

5.哮喘危重狀態(tài)指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。

6.哮喘的治療

(1)哮喘急性發(fā)作期治療

1)β2受體激動(dòng)劑：常用藥物有：①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速)等。吸入治療為首選。

2)糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。

①吸入療法：倍氯米松，布地奈德。

②口服用藥：病情較重者短期治療。

3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

4)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

(2)哮喘危重狀態(tài)的處理

1)吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg.

2)補(bǔ)液及糾正酸中毒：補(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4)支氣管擴(kuò)張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時(shí)1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

5)腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

6)鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

7)機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg.

(3)哮喘慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質(zhì)激素：是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優(yōu)點(diǎn)是通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。

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