2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)模擬試題（前列腺增生）

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1、男，70歲。前列腺增生10年，口服藥物治療。1天前飲酒后出現(xiàn)不能自行排尿，下腹脹痛。首選的治療方法是

A、膀胱穿刺

B、前列腺切除

C、膀胱造瘺

D、導尿并留置尿管

E、口服α1受體阻滯劑

2、男，71歲。進行性排尿困難6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T 39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 30～50/HP，血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是

A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療

B、還原酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、前列腺切除

E、抗感染治療

3、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是

A、針灸

B、藥物治療

C、導尿并保留導尿管

D、恥骨上膀胱造瘺

E、恥骨上膀胱穿刺

4、男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難，肛診前列Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm2左右，膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm，雙腎無積水，心肝功好。其最佳治療

A、恥骨后膀胱外前列腺切除術

B、經(jīng)膀胱前列腺切除術

C、膀胱造瘺

D、前列腺尿道支架網(wǎng)置入

E、留置導尿管

5、男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr 360μmol/L，尿常規(guī)：白細胞20～30 個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳

A、經(jīng)恥骨后前列腺切除術

B、膀胱造瘺術

C、留置導尿

D、藥物治療

E、經(jīng)膀胱前列腺切除術

6、男，76歲。排尿困難3年，多次尿潴留，每次導尿后拔除尿管仍不能排尿，現(xiàn)留置導尿管。查：肛門指診前列腺II°，增生，質(zhì)地硬;B超：雙腎無積水，前列腺II°增大，患者不能平臥，心功不全，長期慢性氣管炎病史，該患者最佳治療方法是

A、經(jīng)膀胱前列腺切除術

B、經(jīng)恥骨后前列腺切除術

C、經(jīng)尿道前列腺電切除

D、局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術

E、繼續(xù)留置導尿

7、男，78歲。排尿困難2年，曾有尿潴留病史，查：BP160/105mmHg，心電圖有陳舊性心梗：肛診前列腺Ⅰ度增生，B超雙腎正常，前列腺面積18cm2，尿常規(guī)白細胞3～5個/HP，最佳治療是

A、經(jīng)膀胱前列腺切除術

B、經(jīng)恥骨后前列腺切除術

C、膀胱造瘺

D、經(jīng)尿道前列腺切除術

E、藥物治療

8、男，68歲。5年來有尿頻及排尿困難。查：肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：雙腎正常，前列腺28cm2，殘余尿200ml，BP160/100mmHg;無心肺疾病，理想的治療方法是

A、α受體阻滯劑

B、留置導尿

C、雙睪丸切除，膀胱造瘺

D、前列腺尿道留網(wǎng)狀支架

E、前列腺切除術

9、前列腺增生癥手術切除部位應是

A、受壓迫而狹窄的后尿道

B、全部前列腺

C、前列腺增生部分

D、前列腺增生部分和前列腺外科包膜

E、后尿道和精阜

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 老年男性飲酒后不能排尿，應診斷為前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治療方法是導尿并留置尿管。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 殘余尿400ml，雙腎積水，且腎功能受損(血BUN及Scr升高)，需要首先保護腎功能，所以要恥骨上膀胱造瘺。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 治療原則是解除病因，恢復排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細查病因。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，且有明顯尿潴留現(xiàn)象，所以應采用經(jīng)膀胱前列腺切除術。 如果是側(cè)葉增生行恥骨后膀胱外前列腺切除術。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 患者為老年高齡。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血肌酐增高，腎功能不全。此時應先挽救患者的腎功能，排除患者的腎積水情況。因老年男性，耐受不了手術，且存在尿路感染。那么就應該行留置導尿。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 該患前列腺增生，急性尿潴留多次發(fā)生，加之心肺功能不佳，只能行相對保守的局麻下膀胱造瘺，同時行雙睪丸切除術旨在去除導致前列腺增生的雙氫睪酮合成的前體物質(zhì)——睪酮的產(chǎn)生。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 一般來說，前列腺肥大病人是否需要手術，主要取決于三方面的因素，即癥狀的嚴重程度、有無并發(fā)癥、病人的自身準備。其中，以前兩點最為重要，該患者曾有尿潴留病史，說明增生引起機械性梗阻，保守治療效果差，此時須手術。由于內(nèi)鏡技術的進步，經(jīng)尿道前列腺切除術已成為前列腺增生手術治療的首選方法。

故該題選D。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 前列腺增生手術指證：①藥物治療無效者;②有急性尿潴留史者;③反復尿路感染合并膀胱結(jié)石者; ④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術者。

該患者前列腺增生診斷明確，無心肺疾病，符合手術指證，選E。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。教材：手術的目的是切除增生的前列腺組織，而并非整個前列腺。

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