2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：產(chǎn)后出血）

產(chǎn)后出血是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

【定義】

PPH：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量>500ml。

產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。

【病因】

1.子宮收縮乏力：(最常見)：約占80%

2.胎盤因素：胎盤滯留、粘連、植入、殘留、部分剝離

3.軟產(chǎn)道損傷：急產(chǎn)、操作粗暴

4.凝血功能的障礙：見于DIC、血液病

【病因診斷】——步驟

1.胎盤娩出前出血

胎兒娩出后立即出血、色鮮紅——軟產(chǎn)道裂傷

稍遲出血、色暗紅、間斷排出——胎盤部分剝離

2.胎盤娩出后出血

胎盤殘留——檢查有無胎盤殘留或副胎盤

宮縮乏力——檢查子宮收縮情況

關(guān)注：有無凝血功能障礙?

【診斷要點及處理】

1.子宮收縮乏力

癥狀：間歇性陰道流血

體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降;

宮底高、輪廓不清

診斷：收集陰道流血量

處理：促進(jìn)子宮收縮

促進(jìn)子宮收縮的方法——

排空膀胱

按摩子宮

應(yīng)用宮縮劑

宮腔紗布填塞法

手術(shù)止血——血管結(jié)扎

介入栓塞、子宮切除

2.胎盤因素

癥狀：胎盤娩出前多量陰道流血

多伴有宮縮乏力

診斷：檢查娩出的胎盤胎膜

處理：導(dǎo)尿、按摩子宮輕拉臍帶協(xié)助娩出

部分剝離、粘連——幫助胎盤娩出、促進(jìn)宮縮

殘留、副胎盤——清宮

植入——手術(shù)切除子宮

3.軟產(chǎn)道裂傷

癥狀：胎兒娩出后立即流血不斷，血色鮮紅能自凝

診斷：檢查軟產(chǎn)道

處理：縫合裂傷

特點：多見宮頸3、9點處;

陰道5、7點處

會陰裂傷分為4度——

Ⅰ度 指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多;

Ⅱ度 指裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多;

Ⅲ度 指裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;

Ⅳ度 指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。

4.凝血機(jī)制障礙

癥狀：有凝血機(jī)制障礙的病史(羊水栓塞)

出血不凝、不易止血

診斷：病史+實驗室檢查

處理：病因(輸血)+止血

【例題】

1.產(chǎn)后出血最常見的原因是(　)

A.胎盤滯留 B.軟產(chǎn)道裂傷

C.子宮收縮乏力 D.凝血功能障礙

E.產(chǎn)婦精神過去緊張

【答案】C

2.胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，應(yīng)診斷(　)

A.子宮收縮乏力 B.軟產(chǎn)道裂傷

C.胎盤剝離不全 D.胎盤部分粘連

E.凝血功能障礙

【答案】A

3.胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷(　)

A.子宮收縮乏力 B.軟產(chǎn)道裂傷

C.胎盤剝離不全 D.胎盤部分粘連

E.凝血功能障礙

【答案】B

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