2020年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第八單元練習(xí)題

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第八單元 病理妊娠

一、A1

1、關(guān)于自然流產(chǎn)母體因素的說法錯(cuò)誤的是

A、全身性疾病

B、生殖器官異常

C、內(nèi)分泌異常

D、母胎血型抗原不合

E、強(qiáng)烈應(yīng)激

2、關(guān)于流產(chǎn)的定義，下列哪項(xiàng)是正確的

A、妊娠<28周，胎兒體重<1000g

B、妊娠<20周，胎兒體重<500g

C、妊娠20～27周，胎兒體重<500g

D、妊娠20～27周，胎兒體重<1000g

E、妊娠12～20周，胎兒體重<500g

3、妊娠早期流產(chǎn)的主要原因是

A、生殖器官異常

B、母體全身疾病

C、遺傳基因缺陷

D、外界不良因素

E、免疫因素

4、早期流產(chǎn)應(yīng)與以下哪種疾病鑒別

A、異位妊娠

B、葡萄胎

C、功能失調(diào)性子宮出血

D、子宮肌瘤

E、以上都需要鑒別

5、晚期流產(chǎn)的常見原因

A、宮頸內(nèi)口松弛

B、黃體功能不全

C、嚴(yán)重感染

D、甲狀腺功能減退

E、不良刺激

6、關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

B、不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

C、患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)

D、感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行

E、子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠14～18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

7、子宮小于孕3個(gè)月的稽留流產(chǎn)，其處理原則應(yīng)是

A、先給予抗生素行鉗刮術(shù)

B、立即行宮頸擴(kuò)張及鉗刮術(shù)

C、先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)

D、先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)

E、藥物引產(chǎn)

8、關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理。下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、立即刮宮以清除宮腔內(nèi)容物，同時(shí)給廣譜抗生素

B、原則上先給抗生素控制感染，再行刮宮

C、出血多者在靜脈應(yīng)用抗生素同時(shí)取出宮內(nèi)大塊殘留，以減少出血，感染控制后再行清宮術(shù)

D、患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極抗休克

E、如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)作切開引流術(shù)

9、關(guān)于過期流產(chǎn)的處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、刮宮前先作凝血功能檢查，防術(shù)時(shí)因凝血障礙而大出血

B、刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性

C、刮宮前作好備血，輸液準(zhǔn)備

D、力爭做到一次刮凈，以防因不全而出血

E、過期流產(chǎn)胎盤機(jī)化，術(shù)中謹(jǐn)防穿孔

10、下列哪項(xiàng)不是稽留性流產(chǎn)嚴(yán)重出血的原因

A、妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血

B、胎盤機(jī)化，粘連宮壁，易致殘留

C、稽留日久，易發(fā)生凝血功能障礙

D、雌激素不足，子宮對催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良

E、胚胎組織粘連宮壁，刮宮易致子宮穿孔

11、關(guān)于流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的

A、完全流產(chǎn)，有腹痛，宮口松

B、先兆流產(chǎn)，出血量少，宮口閉

C、不全流產(chǎn)，宮口閉，出血少

D、難免流產(chǎn)，宮口閉，出血少

E、稽留流產(chǎn)，胚胎死亡達(dá)4周以上未自然排出

12、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是

A、出血時(shí)間長短

B、下腹痛的程度

C、早孕反應(yīng)是否存在

D、宮口開大與否

E、妊娠試驗(yàn)陽性

13、關(guān)于自然流產(chǎn)的癥狀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、妊娠13周后，先陰道流血后腹痛

B、晚期流產(chǎn)一般出血不多

C、妊娠8～12周陰道流血較多

D、妊娠8周前出血不多

E、妊娠8周后不完全流產(chǎn)較多

14、晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見于

A、先天性卵巢發(fā)育異常

B、妊娠合并卵巢囊腫

C、子宮頸內(nèi)口松弛

D、孕卵發(fā)育異常

E、黃體發(fā)育不健全

15、關(guān)于難免流產(chǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、陰道流血增加

B、下腹痛加劇

C、有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出

D、宮口開

E、子宮體與孕周相符或略小于孕周

16、關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、每次流產(chǎn)往往發(fā)生在不同妊娠月份

B、臨床過程和一般流產(chǎn)相同

C、連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者

D、病因之一與染色體異常有關(guān)

E、晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常因?qū)m口松弛引起

17、中央性前置胎盤大出血的治療方法哪項(xiàng)是正確的

A、如為臀位，行足牽引

B、催產(chǎn)素引產(chǎn)

C、胎頭吸引助產(chǎn)

D、剖宮產(chǎn)

E、人工破膜，頭皮鉗牽引壓迫止血

18、前置胎盤病例，適用于陰道分娩的是

A、部分性前置胎盤而胎兒為頭位

B、邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位

C、部分性前置胎盤而胎兒為臀位

D、低置胎盤而胎兒為臀位

E、以上都不是

19、前置胎盤的正確處理是

A、有陰道出血，即終止妊娠

B、分娩方式，宮口開，剖腹產(chǎn)

C、胎兒死亡，均以陰道分娩

D、疑有前置胎盤，肛診時(shí)宜輕柔

E、大出血時(shí)，可不經(jīng)陰道檢查，做剖宮產(chǎn)

20、足月妊娠陰道出血的孕婦，為明確前置胎盤診斷，入院后應(yīng)即行

A、肛門檢查

B、放射性核素掃描

C、X線軟組織攝影

D、超聲波定位

E、輸液備血陰道檢查

21、完全性前置胎盤不可能發(fā)生在下述何種情況

A、胎位LST，單臀，先露未入盆

B、胎位RSP

C、胎位LOP，胎頭未入盆

D、胎位ROA先露已銜接

E、胎位LOT，先露高浮

22、下列哪項(xiàng)不符合中央性(完全性)前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)

A、胎位不正的發(fā)生率高

B、先露高浮

C、第一次出血多在孕36周以后

D、易發(fā)生出血性休克

E、較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

23、下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤的表現(xiàn)

A、先露下降受阻

B、無痛性陰道流血

C、子宮下段聞及胎盤血流音

D、子宮張力較高，胎心音不易聞及

E、宮底高度與孕周相符

24、不是妊娠期高血壓疾病的高危因素的是

A、孕婦年齡過小或大于40歲

B、過期妊娠

C、多胎妊娠

D、糖尿病與肥胖

E、抗磷脂抗體綜合征

25、引起子癇抽搐的主要病理原因是

A、顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)

B、顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫

C、血鈣低下

D、代謝性酸中毒

E、胎盤毒素

26、不屬于妊娠期高血壓疾病的是

A、妊娠期高血壓

B、子癇前期

C、子癇

D、癲癇

E、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

27、硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病劑量過大時(shí)，最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是

A、頭暈，血壓過低

B、呼吸減慢

C、心率減慢

D、膝反射減退或消失

E、尿量過少

28、決定對重度子癇前期患者實(shí)施擴(kuò)容治療前，下列何種檢查最關(guān)鍵

A、眼底檢查

B、24小時(shí)尿蛋白定量

C、血漿總蛋白測定

D、血細(xì)胞比容(紅細(xì)胞壓積)

E、心電圖檢查

29、妊娠期高血壓疾病的診斷方面，下述哪項(xiàng)是正確的

A、妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上

B、高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征

C、重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/110mmHg)

D、子癇一般有前驅(qū)癥狀

E、妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥

30、重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、孕27周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

B、孕32周，積極治療24～48小時(shí)癥狀改善，估計(jì)胎兒可成活，可繼續(xù)妊娠

C、孕33周，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

D、子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐2小時(shí)后可考慮終止妊娠

E、病情繼續(xù)惡化應(yīng)行剖宮術(shù)

31、硫酸鎂用以治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，下述哪項(xiàng)不對

A、最主要用以解痙和降低神經(jīng)興奮性，以預(yù)防和控制抽搐

B、24小時(shí)硫酸鎂總量不得超過10g

C、尿量少于17ml/h或呼吸<16次/分時(shí)停用

D、膝反射消失者禁用

E、硫酸鎂中毒時(shí)，用葡萄糖酸鈣緩慢推注治療之

32、關(guān)于重度妊高征的治療，下列哪項(xiàng)不適宜

A、解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐

B、在解痙的基礎(chǔ)上，擴(kuò)容利尿

C、適時(shí)終止妊娠

D、嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，防止水腫加重

E、擴(kuò)容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液

33、妊娠32周的重度子癇前期孕婦，恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A、積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

B、積極治療24～48小時(shí)，癥狀無明顯改善時(shí)應(yīng)終止妊娠

C、積極治療一周后，予以引產(chǎn)

D、立即引產(chǎn)

E、立即行剖宮術(shù)

34、妊娠期高血壓疾病時(shí)重度子癇前期24小時(shí)尿蛋白定量為

A、≥1.0g/24h

B、3.0g/24h

C、5.0g/24h

D、≥10g/24h

E、≥15g/24h

35、下列何項(xiàng)不是重度子癇前期的標(biāo)志

A、血壓>21.3/14，7kPa(160/110mmHg)

B、24小時(shí)尿蛋白定量大于等于5g

C、頭痛，視力障礙

D、下肢水腫(+++)

E、眼底動(dòng)脈痙攣伴有視網(wǎng)膜水腫

36、關(guān)于子癇，下述哪項(xiàng)不對

A、大多數(shù)子癇病人抽搐前有頭痛，胸悶，視力障礙及嘔吐等前驅(qū)癥狀

B、子癇的發(fā)生以產(chǎn)前期為最多見

C、抽搐頻繁，昏迷不醒大多病情嚴(yán)重

D、終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生

E、子癇發(fā)作時(shí)易致自傷及胎兒窘迫

37、妊娠劇吐患者可以繼續(xù)妊娠的是

A、體溫持續(xù)高于38℃

B、心動(dòng)過速≥100次/分

C、持續(xù)黃疸或蛋白尿

D、出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征

E、出現(xiàn)發(fā)Wernicke綜合征(腦病)

38、目前認(rèn)為妊娠劇吐與哪種激素的升高有關(guān)

A、黃體生成素

B、卵泡刺激素

C、血β-HCG

D、催乳素

E、雄激素

39、關(guān)于妊娠劇吐以下哪項(xiàng)是正確的

A、輕度的惡心、嘔吐、頭暈、倦怠

B、多在清晨空腹時(shí)較嚴(yán)重

C、對生活工作影響不大，不需特殊治療

D、多在妊娠10周前后消失

E、頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，甚至威脅孕婦生命

40、早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)是

A、B型超聲檢查

B、多普勒胎兒儀檢查

C、β-hCG

D、尿E3值

E、L/S比值

41、雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為

A、臍帶脫垂

B、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血

C、產(chǎn)褥感染

D、胎頭交鎖

E、胎膜早破

42、下列與雙胎妊娠特點(diǎn)不符的是

A、胎膜早破

B、早產(chǎn)

C、胎位異常

D、胎盤早剝

E、常無遺傳因素

43、下列哪項(xiàng)提示胎兒宮內(nèi)窘迫

A、胎心率130次/分

B、妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>6次/2小時(shí)

C、孕婦尿雌三醇值15mg/24小時(shí)

D、Manning評分4

E、雌激素/肌苷(E/C)比值>15

44、下述何項(xiàng)不是胎兒缺氧的表現(xiàn)

A、晚期減速

B、胎動(dòng)記數(shù)<6次/2小時(shí)

C、Manning評分4

D、胎兒頭皮血pH值7.18

E、CST示早期減速

45、臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A、胎動(dòng)頻，>6次/2小時(shí)

B、破水可見羊水胎糞污染

C、胎心監(jiān)護(hù)示“早期減速”

D、胎心聽診110～160次/分

E、胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

46、以下哪項(xiàng)是混合型 FGR的特點(diǎn)

A、體重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)

B、胎盤小，但組織無異常

C、新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低

D、胎盤體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損

E、各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少

47、以下哪項(xiàng)是外因性不均稱型 FGR的特點(diǎn)

A、新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低

B、腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙

C、胎兒先天缺陷發(fā)生率高。圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良

D、各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少

E、胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響

48、以下哪項(xiàng)是內(nèi)因性均稱型 FGR的特點(diǎn)

A、新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低

B、腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙

C、胎盤體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損

D、胎盤小，外觀正常

E、胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響

49、有關(guān)死胎的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A、妊娠20周后胎兒在宮內(nèi)死亡稱為死胎

B、胎死宮內(nèi)3周以上未娩出可引發(fā)血凝障礙

C、宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)

D、雌激素能提高死胎患者子宮對催產(chǎn)素的敏感性

E、顱骨重疊或脊柱成角變曲是死胎的征象

50、關(guān)于胎兒宮內(nèi)生長受限的說法錯(cuò)誤的是

A、足月胎兒出生體重小于2500g

B、與孕婦營養(yǎng)不良有關(guān)

C、與胎盤因素有關(guān)

D、臍帶過長可致胎兒宮內(nèi)生長受限

E、跟孕婦年齡無關(guān)

51、關(guān)于巨大胎兒的說法不正確的是

A、孕婦多肥胖

B、胎兒體重達(dá)到或超過3500g

C、常致難產(chǎn)

D、過期妊娠多見

E、糖尿病孕婦多見

52、胎膜早破的剖宮產(chǎn)指征不包括

A、持續(xù)性枕橫位

B、明顯頭盆不稱

C、母體體溫38.5℃

D、胎兒心率150次/分

E、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速

53、導(dǎo)致胎膜早破的因素錯(cuò)誤的是

A、生殖道病原微生物上行性感染

B、雙胎妊娠

C、頭盆不稱

D、高齡初產(chǎn)

E、宮頸內(nèi)口松弛

54、下列哪項(xiàng)處理胎盤早剝是錯(cuò)誤的

A、Ⅲ度胎盤早剝，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)

B、發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，立即行子宮切除術(shù)

C、輕度胎盤早剝，胎兒存活，胎兒宮內(nèi)窘迫者剖宮產(chǎn)

D、破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，胎兒死亡，亦要行剖宮產(chǎn)

E、初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，估計(jì)短時(shí)間能結(jié)束分娩者可陰道分娩

55、關(guān)于胎盤早剝時(shí)的處理，正確的是

A、糾正休克，大量補(bǔ)液

B、確診為Ⅱ度者，可經(jīng)陰道分娩

C、經(jīng)陰道分娩者不宜破膜

D、產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙

56、胎盤早剝哪項(xiàng)是正確的

A、先期待療法后考慮終止妊娠

B、多無誘因，往往在半夜陰道出血

C、易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致

D、貧血程度與陰道出血量成正比

E、子宮堅(jiān)硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清

57、診斷Ⅲ度胎盤早剝的依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、胎盤異常

B、胎心聽不到

C、子宮底板狀硬

D、少量陰道出血

E、胎盤剝離面超過胎盤面積1/2

58、正常位置胎盤早剝，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、附著在子宮下段，胎盤發(fā)生剝離

B、妊娠晚期腹痛性陰道流血，首先考慮胎盤早剝

C、胎盤早剝一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠

D、圍生兒死亡率增高

E、重癥胎盤早剝可誘發(fā)DIC

59、下列哪種情況不是Ⅱ度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

A、突然發(fā)生持續(xù)性腹痛

B、疼痛程度與胎盤后積血量成正比

C、子宮底升高

D、貧血程度與陰道流血量不相符

E、胎位觸不清

60、輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為

A、輸卵管妊娠流產(chǎn)

B、輸卵管妊娠破裂

C、胚胎可發(fā)育至3個(gè)月以上

D、輸卵管妊娠中最危險(xiǎn)的一種

E、胚胎死亡吸收

61、有關(guān)宮外孕，下述哪項(xiàng)是正確的

A、以間質(zhì)部妊娠最常見

B、一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符

C、子宮內(nèi)膜也發(fā)生蛻膜變化

D、陰道流血多，易致失血性休克

E、后穹隆穿刺陰性可否定宮外孕

62、異位妊娠是指

A、受精卵著床于子宮以外

B、受精卵著床于子宮+附件以外

C、受精卵著床于子宮體腔以外

D、受精卵著床于腹腔以外

E、受精卵著床于宮頸管以外

63、輸卵管妊娠最常見的部位是

A、輸卵管部

B、輸卵管峽部

C、輸卵管間質(zhì)部

D、輸卵管間質(zhì)部與峽部之間

E、輸卵管壺腹部

64、輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是

A、陰道持續(xù)出血

B、休克

C、后穹隆穿刺抽出血液

D、妊娠試驗(yàn)陽性

E、一側(cè)附件捫及包塊

65、風(fēng)心病，心功能Ⅲ級(jí)婦女患右側(cè)輸卵管妊娠破裂，手術(shù)應(yīng)行

A、右附件切除

B、右附件切除，左側(cè)輸卵管結(jié)扎

C、右側(cè)輸卵管切除

D、子宮次全切除加右附件切除

E、右輸卵管切除，左輸卵管結(jié)扎

66、停經(jīng)10周的宮頸妊娠，其最佳處理是

A、刮宮術(shù)后注射催產(chǎn)素

B、刮宮術(shù)后宮頸塞紗條

C、必要時(shí)輸血

D、術(shù)前給予MTX治療，再予刮宮處理

E、子宮全切除術(shù)

67、急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循哪項(xiàng)原則

A、盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管

B、切除子宮

C、進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形術(shù)

D、切除患側(cè)附件

E、盡量吸出腹腔血液作自體輸血

68、關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、有時(shí)沒有停經(jīng)史診斷仍可成立

B、后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠

C、陰道有蛻膜管型排出有助診斷

D、輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克

E、盆腔檢查時(shí)宮頸可有舉痛

69、輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)是

A、陰道少量流血

B、排出蛻膜管型

C、尿妊娠試驗(yàn)陰性

D、早孕反應(yīng)消失

E、腹痛減輕

70、關(guān)于異位妊娠破裂的診斷下述哪項(xiàng)最重要

A、病史

B、腹部檢查及陰道檢查

C、后穹隆穿刺

D、hCG測定

E、診刮

71、下列不是早產(chǎn)的高危因素的是

A、既往有早產(chǎn)史

B、免疫因素

C、羊水過少

D、前置胎盤

E、每日吸煙超過10支

72、關(guān)于早產(chǎn)的概念下列說法正確的是

A、指妊娠滿28周至不足37周間分娩者

B、指妊娠滿28周至不足38周間分娩者

C、指妊娠不足260日分娩者

D、指妊娠滿28周分娩者

E、指妊娠滿25周至不足37周間分娩者

73、關(guān)于過期妊娠，下列哪項(xiàng)是正確的

A、凡預(yù)產(chǎn)期超過2周，尚未臨產(chǎn)者均為過期妊娠

B、妊娠過期越久，胎兒體重越大

C、過期妊娠易發(fā)生胎兒窘迫

D、與孕婦孕激素相對過少有關(guān)

E、過期妊娠孕婦尿中E3水平正常

74、關(guān)于過期妊娠的概念下列說法錯(cuò)誤的是

A、羊水過多

B、頭盆不稱

C、巨大胎兒

D、雌孕激素比例失調(diào)

E、胎盤缺乏硫酸酯酶

75、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)

A、2次以上

B、3次以上

C、4次以上

D、5次以上

E、以上都不是

二、A2

1、患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，最可能的診斷是

A、稽留流產(chǎn)

B、先兆流產(chǎn)

C、難免流產(chǎn)

D、不全流產(chǎn)

E、完全流產(chǎn)

2、23歲，停經(jīng)10周前來就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢哪項(xiàng)與診斷不符

A、宮口閉，陰道出血少于經(jīng)量

B、宮頸口可見羊膜囊

C、陰道多量出血伴腹痛

D、多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來

E、宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大

3、21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內(nèi)有血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應(yīng)診斷

A、完全流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、稽留流產(chǎn)

D、難免流產(chǎn)

E、先兆流產(chǎn)

4、孕8周初孕婦，數(shù)日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件(-)，目前最有價(jià)值的檢查是

A、尿雌三醇測定

B、血HPL測定

C、尿hCG定量(最高)

D、B型超聲檢查

E、測甲胎蛋白(AFP)值

5、23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)�，F(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛，陰道流血未止。量中等，有臭味，體溫38℃，血象白細(xì)胞15×109/L，中性0.9，Hb 100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項(xiàng)為該婦女的最可能診斷

A、難免流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、流產(chǎn)繼發(fā)感染

D、宮外孕繼發(fā)感染

E、急性盆腔炎

6、女，25歲。妊娠20周，但下腹膨隆不明顯，亦無胎動(dòng)感。檢：宮口閉，無血染，子宮如孕2月余大小，不飽滿，超聲示胎心、胎動(dòng)消失，對該孕婦作刮宮前最應(yīng)重視下列何項(xiàng)檢查

A、凝血功能檢查

B、肝功能檢查

C、血常規(guī)檢查

D、腎功能檢查

E、子宮肌肉對催產(chǎn)素敏感試驗(yàn)

7、患者女性，28歲。停經(jīng)45天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A、立即抗感染

B、按摩子宮

C、靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

D、盡早清宮

E、輸血

8、21歲，停經(jīng)2個(gè)月，2天前在外自行墮胎，體溫38.8℃.，脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10×109/L，中性0.90，子宮如孕2個(gè)月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗炎治療，感染未能控制，突然大量陰道出血，下列哪項(xiàng)處理為宜

A、催產(chǎn)素肌肉注射

B、卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素

C、抗生素及催產(chǎn)素

D、即刻刮宮除去病灶

E、抗生素及止血藥物

9、29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口1指松，宮體鴨卵大，處置是

A、黃體酮保胎

B、臥床休息，口服魯米那

C、刮宮術(shù)

D、肌注催產(chǎn)素

E、等待自然流產(chǎn)

10、25歲，停經(jīng)10周，陰道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹脹痛，昨日起有畏寒發(fā)熱，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，神清，陰道有活動(dòng)性流血，子宮如孕50天大，軟，宮口松，可容1指，宮口外仍有組織堵塞，子宮壓痛明顯，雙側(cè)穹隆未觸及腫塊，但有壓痛。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞18×109/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治療外，應(yīng)作何恰當(dāng)處理

A、立即鉗夾出殘留之胚胎組織

B、3天后再行剖宮術(shù)

C、立即行刮宮術(shù)

D、立即靜滴催產(chǎn)素

E、靜點(diǎn)止血藥

11、26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流，查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)

A、立即行吸宮術(shù)

B、抗炎治療后吸宮流產(chǎn)

C、抗炎治療后刮宮流產(chǎn)

D、不予人流

E、中藥墮胎

12、女，25歲。停經(jīng)48天，1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片。現(xiàn)陰道少量出血5天，伴腹痛，B超示宮內(nèi)早孕，下列哪項(xiàng)為最佳處理方案

A、注射黃體酮

B、注射絨毛膜促性腺激素

C、吸宮術(shù)終止妊娠

D、中藥安胎

E、注射催產(chǎn)素

13、妊娠12周，陰道流血7天，體溫38℃，白細(xì)胞12×109/L，首先處理方法是

A、立即刮宮后再給抗生素

B、立即給抗生素后再刮宮

C、觀察陰道出血時(shí)再刮宮

D、立即給麥角注射

E、保胎治療

14、初孕婦，確診為部分性前置胎盤，流血多，BP：80/50mmHg，宮口開大4.0cm，胎頭棘下2cm，胎心尚好，應(yīng)在輸血的同時(shí)行

A、人工破膜

B、頭皮鉗

C、胎頭吸引

D、剖宮產(chǎn)

E、臀位時(shí)，牽引胎足壓迫止血

15、初孕婦，妊娠36周，無痛性陰道少量出血，無貧血外觀，血壓120/80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次/分。雙頂徑8.cm，超聲B型顯像確認(rèn)為前置胎盤，其處理是

A、剖宮產(chǎn)終止妊娠

B、輸血

C、人工破膜引產(chǎn)

D、人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素

E、期待療法

16、30歲，G1P0，孕37+2周，已確診為前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa，宮口開大4㎝，胎頭棘上2㎝，胎心尚好，應(yīng)選

A、頭皮鉗術(shù)

B、人工破膜術(shù)

C、胎頭吸引術(shù)

D、剖宮產(chǎn)術(shù)

E、產(chǎn)鉗術(shù)

17、27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是

A、絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B、立即行人工破膜

C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

18、妊娠37周患者，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)

A、人工破膜

B、期待療法

C、在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)

D、臀位牽引術(shù)

E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

19、經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動(dòng)性出血，初步診斷為前置胎盤，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤類型，應(yīng)進(jìn)行

A、輸液配血行肛門檢查

B、輸液配血行陰道檢查

C、超聲胎盤定位檢查

D、X線軟組織檢查

E、放射性核素掃描法

20、初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)

A、積極治療終止妊娠

B、積極治療，等待自然分娩

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、積極治療至妊娠38周時(shí)終止妊娠

E、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

21、第一胎，孕33周，重度子癇前期，決定能否期待治療，下述哪項(xiàng)檢查是不必要的

A、HPL測定

B、E3測定

C、NST或OCT檢查

D、宮頸粘液檢查

E、L/S比值測定

22、30歲婦女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，宮底在劍突下2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宮頸管未消失，宮頸口未開，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、立即擴(kuò)張宮口，破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

B、立即人工破膜，等待自然分娩

C、以抗休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)

D、抗休克，盡快剖宮產(chǎn)

E、立即作B型超聲檢查

23、子癇前期的患者，用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時(shí)應(yīng)立即首先給

A、肌注嗎啡

B、吸氧

C、冬眠合劑全量肌注

D、停用硫酸鎂并靜注鈣劑

E、靜脈注射安定

24、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)處理是

A、改善胎盤功能，維持妊娠

B、治療妊高征待癥狀好轉(zhuǎn)后剖官產(chǎn)

C、治療妊高征的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)

25、初孕婦，妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花，嘔吐，胎位胎心正常，無宮縮，本例最恰當(dāng)?shù)木o急處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)

C、胎頭吸引術(shù)

D、人工破膜

E、解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱內(nèi)壓

26、孕35周初孕婦，重度子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時(shí)后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項(xiàng)處理最佳

A、人工破膜后藥物引產(chǎn)

B、滴注催產(chǎn)素

C、注射哌替啶調(diào)整宮縮

D、急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E、宮口開全后行穿顱術(shù)

27、第—胎，停經(jīng)37周，直至1周前血壓均正常。近1周下肢水腫。有頭昏，視力模糊癥狀。血壓21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白(+)，尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，聽胎心音正常，下列處理哪項(xiàng)最合適

A、積極治療，38周時(shí)終止妊娠

B、積極治療，等待自然分娩

C、終止妊娠

D、立即人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、立即剖宮產(chǎn)

28、初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動(dòng)減少一天來院。血壓24/14.4kPa(180/110mmHg)。尿蛋白(++)，尿E3：20.82μmol/24h(<10mg/24h)，胎心130次/分，子宮頸管未消失。0CT呈頻繁晚期減速(遲發(fā)性減速)，血細(xì)胞比容0.41，最適合的處理是

A、靜滴硫酸鎂與肼苯達(dá)嗪控制病情

B、硫酸鎂+降壓+擴(kuò)容療法控制病情

C、積極治療，48小時(shí)未能控制病情則行剖宮產(chǎn)

D、破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、積極藥物治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

29、子癇前期(重度)，血細(xì)胞比容0.41，心率80次/分，血紅蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴(kuò)容劑較好

A、低分子右旋糖酐

B、清蛋白

C、全血

D、平衡液

E、5%葡萄糖液

30、患者女性，24歲，妊娠38周。頭暈眼花1天。體格檢查：血壓：160/96mmHg，產(chǎn)科檢查：宮底位于臍與劍突之間，胎頭固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正確的診斷應(yīng)是

A、急性腎炎(腎病型)

B、輕度妊娠高血壓綜合征

C、子癇前期

D、高血壓病

E、中度妊娠高血壓綜合征

31、孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花，應(yīng)診斷為

A、妊娠高血壓病

B、重度子癇前期

C、中度妊高征

D、妊娠合并肝炎

E、妊娠合并慢性腎炎

32、28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞。經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。下列診斷以哪種可能性大

A、子癇前期

B、妊娠合并腎炎

C、慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期

D、妊娠合并慢性高血壓

E、原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期

33、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。P 80次/分，BP 116/80mmHg，骨盆外測量無異常，雙頭先露，胎心130次/分及140次/分，子宮長度39cm，腹圍112cm。錯(cuò)誤的處理方法是

A、做好輸液、輸血及搶救新生兒的準(zhǔn)備

B、若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注

C、第一胎兒娩出后行陰道檢査

D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮

E、第一胎兒娩出，等臍帶搏動(dòng)停止后斷臍

34、第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時(shí)，檢查宮口開全，先露+3，羊水呈綠色混濁，胎心168次/分，胎先露LOA，無頭盆不稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥

A、剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素

C、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

D、前列腺素催產(chǎn)

E、等待自然分娩

35、26歲，G1P0，孕41周，宮口開大4～5㎝時(shí)，胎心120次/分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A、產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

B、面罩吸氧提高胎兒血氧供能

C、靜推葡萄糖+維生素C+可拉明，加強(qiáng)胎兒對缺氧的耐受力

D、立即剖宮產(chǎn)

E、待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

36、女，24歲。妊娠19周無胎動(dòng)，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)

A、凝血功能檢查

B、血肝功能

C、肌酐

D、尿蛋白

E、血紅蛋白

37、患者孕1產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是

A、給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀

B、立即剖宮產(chǎn)

C、因孕月小，有胎心。盡量等待，保守觀察

D、進(jìn)行肛查了解宮口開大情況

E、立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式

38、初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

A、臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

B、立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況

C、立即行B超檢查

D、靜脈滴注止血藥物并給予吸氧

E、立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式

39、妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為Ⅲ度胎盤早期剝離。宮口開大4cm，本病例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、行剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素

C、人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素

D、人工破膜后頭皮鉗牽引

E、以上都不是

40、初產(chǎn)婦重癥胎盤早剝，宮口開大4cm。最佳的處理方法是

A、人工破膜加靜滴催產(chǎn)素

B、剖宮產(chǎn)

C、人工破膜加頭皮鉗牽引

D、靜滴催產(chǎn)素

E、抗休克同時(shí)給予抗凝藥

41、初產(chǎn)婦，25歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml。首先應(yīng)考慮的原因是

A、子宮收縮乏力

B、凝血功能障礙

C、胎盤部分剝離

D、宮頸裂傷

E、胎盤植入

42、24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查BP160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

A、胎盤早剝

B、前置胎盤

C、先兆早產(chǎn)

D、痙攣性子宮收縮

E、先兆子宮破裂

43、初孕婦，妊娠39周，自述下腹痛及陰道流血已3小時(shí)，檢查：血壓150/100mmHg，尿蛋白(+++)，浮腫(++)，子宮呈板狀硬，胎位捫不清，胎心弱168次/分。本病例應(yīng)診斷為

A、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

B、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

C、胎盤早期剝離

D、前置胎盤

E、以上都不是

44、患者女性，28歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是

A、糾正休克同時(shí)手術(shù)

B、待血壓正常手術(shù)

C、保守治療

D、靜脈輸液，輸血

E、自體輸血及抗感染治療

45、女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無舉痛，宮體略大，質(zhì)中，附件無明顯腫塊及壓痛，hCG(+)，要求人流。人流吸出物見到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕

A、蛻膜組織

B、絨毛

C、A-S反應(yīng)

D、增生期子宮內(nèi)膜

E、分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)

46、患者女性，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診β-hCG(+)。婦檢：宮頸舉痛(+)，少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之塊物，壓痛(+)�？紤]最可能是下列何種疾病

A、附件炎

B、流產(chǎn)繼發(fā)感染

C、卵巢囊腫繼發(fā)感染

D、難免流產(chǎn)

E、輸卵管妊娠

47、女，30歲。停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余。然后陰道持續(xù)少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為

A、子宮肌瘤

B、卵巢囊腫

C、子宮內(nèi)膜異位癥

D、陳舊性宮外孕

E、妊娠黃體

48、26歲孕婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來院。檢查：BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音(±)婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是

A、急性腸胃炎

B、急性闌尾炎

C、右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

D、輸卵管妊娠流產(chǎn)

E、急性輸卵管炎

49、停經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗(yàn)陽性，清宮術(shù)中宮腔吸出物約5g，下沉于水中，當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降，診斷是

A、子宮內(nèi)膜炎

B、子宮穿孔

C、血液流入腹腔

D、子宮頸管裂傷

E、輸卵管妊娠破裂

50、24歲，10天前因停經(jīng)41天，妊娠試驗(yàn)陽性，行吸宮流產(chǎn)術(shù)，今晨突然暈倒在地，體溫37.5℃，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈搏100次/分，下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，查WBC 10×109/L，N 0.70，最準(zhǔn)確的診斷是

A、流產(chǎn)后右附件炎

B、人工流產(chǎn)不全

C、右輸卵管妊娠破裂

D、宮頸粘連

E、急性闌尾炎

51、28歲已婚婦女，停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

A、尿妊娠試驗(yàn)

B、B超檢查

C、腹腔鏡檢查

D、陰道后穹隆穿刺

E、宮腔鏡檢查

52、患者女性，32歲，妊娠31周，少量陰道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

A、左側(cè)臥位及吸氧

B、注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

C、氧氣吸入，給予止血?jiǎng)?/p>

D、抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟

E、任其自然

53、初孕婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天，婦查：宮口開大1cm，羊膜囊堵塞子宮口，子宮孕50天大小。最可能的診斷為

A、稽留流產(chǎn)

B、難免流產(chǎn)

C、過期流產(chǎn)

D、先兆流產(chǎn)

E、完全流產(chǎn)

54、患者女性，30歲。孕8周。近感小腹痛和陰道流血越來越嚴(yán)重，至今出血已10天，為確定妊娠是否再繼續(xù)，下列何項(xiàng)是首先的輔助診斷

A、尿或血β-hCG測定

B、B超檢查

C、血PRL測定

D、基礎(chǔ)體溫測定

E、甲胎蛋白測定

三、A3/A4

1、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血2次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

<1> 、應(yīng)最先考慮的疾病是

A、早產(chǎn)

B、前置胎盤

C、胎盤早期剝離

D、宮頸息肉

E、妊娠合并宮頸癌

<2> 、以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項(xiàng)對確定診斷意義最大

A、血常規(guī)

B、血小板測定

C、B超

D、X線攝片

E、陰道檢查

<3> 、下述何項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

A、住院觀察

B、絕對臥床休息

C、配血備用

D、口服鎮(zhèn)靜藥片

E、肛指檢查

2、初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動(dòng)性流血

<1> 、其胎方位下述哪種可能性最少

A、LOT，胎頭高浮

B、ROA，先露已銜接

C、臀位

D、橫位

E、ROP，先露未入盆

<2> 、此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)

A、血紅蛋白+出凝血時(shí)間

B、配血

C、OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))

D、B超

E、普魯卡因皮試

<3> 、你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、止血，輸液，等待足月終止妊娠

B、爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C、輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E、備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

3、26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。

<1> 、最有參考價(jià)值的病史是

A、既往血壓正常

B、有高血壓家族史

C、有青光眼病史

D、既往無頭痛史

E、有患病毒性肝炎史

<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

A、尿素值增高

B、肌酸值增高

C、肌酐值增高

D、尿素氮值增高

E、尿酸值增高

<3> 、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A、靜脈快速滴注甘露醇

B、左側(cè)臥位并吸氧

C、立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

D、靜脈滴注硫酸鎂

E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

4、女性，26歲，孕10周，因頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食入院;查體：面色蒼白、皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，血壓：90/60mmHg，體重較起病前減輕>5%。

<1> 、初步考慮

A、妊娠劇吐

B、早孕反應(yīng)

C、食物中毒

D、葡萄胎

E、胃腸炎

<2> 、入院后一周，患者突然出現(xiàn)眼球震顫，反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥，考慮并發(fā)

A、酮癥酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、急性腎功能衰竭

D、wernicke綜合征

E、維生素K缺乏

<3> 、此時(shí)的處理是

A、終止妊娠

B、給予維生素K

C、糾酸

D、糾正低血容量

E、強(qiáng)心、利尿

5、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時(shí)感有胎動(dòng)。B超示單胎，頭位，見心臟搏動(dòng)�，F(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動(dòng)停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)

<1> 、臨床診斷是

A、過期流產(chǎn)

B、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

C、死胎

D、死產(chǎn)

E、葡萄胎

<2> 、最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

B、血糖

C、凝血功能檢查

D、肝功能

E、腎功能

<3> 、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時(shí)首選的治療方法應(yīng)是

A、鉗刮

B、雌激素+刮宮

C、雌激素+刮宮+抗感染

D、中期妊娠引產(chǎn)

E、肌注催產(chǎn)素

6、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，查體：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細(xì)胞22×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、胎膜早破

B、產(chǎn)時(shí)感染

C、胎兒宮內(nèi)窘迫

D、高齡初產(chǎn)

E、先兆子宮破裂

<2> 、下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、靜脈抗生素

B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

C、剖宮產(chǎn)

D、吸氧

E、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

7、患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa，(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血。

<1> 、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

C、子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

D、子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

E、子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

<2> 、此時(shí)對診斷最有用的檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B、血細(xì)胞比容

C、眼底檢查

D、血紅蛋白

E、B超

<3> 、此時(shí)最有可能的診斷是

A、胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、子宮肌瘤紅色變性

D、先兆早產(chǎn)

E、前置胎盤

8、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌，BP 100/70mmHg，P120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

<1> 、可能的診斷是

A、胎盤邊緣血竇破裂

B、繼發(fā)性貧血

C、胎盤早剝

D、前置胎盤

E、低張性子宮收縮乏力

<2> 、為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是

A、陰道檢查

B、B超

C、尿蛋白測定

D、胎心監(jiān)護(hù)

E、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

<3> 、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

B、給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

C、以上都不是

D、輸血輸液

E、抗休克治療同時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

9、36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開

<1> 、下列診斷哪項(xiàng)可排除

A、孕37周，死胎可能

B、子癇前期

C、高齡初產(chǎn)婦

D、胎盤早剝

E、高張性宮縮乏力

<2> 、為盡快明確診斷，下述何項(xiàng)輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A、B超

B、血常規(guī)

C、陰道檢查

D、胎心監(jiān)護(hù)

E、胎兒生物物理評分

<3> 、其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)

A、25%硫酸鎂5g靜滴

B、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

D、等待自然分娩

E、根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時(shí)間

10、患者女性，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

<1> 、首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A、后穹隆穿刺

B、盆腔CT檢査

C、診斷性刮宮

D、B型超聲檢查

E、尿妊娠試驗(yàn)

<2> 、本例最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C、黃體破裂

D、急性盆腔炎

E、異位妊娠

<3> 、本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、輸血治療

B、同時(shí)手術(shù)探查糾正休克

C、靜脈輸液

D、中醫(yī)治療

E、應(yīng)用抗生素

11、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今日疼痛加劇，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)

<1> 、最可能的診斷是

A、不完全流產(chǎn)

B、右卵巢黃體破裂

C、右輸卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

<2> 、處理方法下列哪項(xiàng)是正確的

A、抗休克同時(shí)立即手術(shù)

B、白細(xì)胞較高先用抗生素

C、次日復(fù)驗(yàn)hCG定量

D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E、藥物止血

12、初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、早產(chǎn)臨產(chǎn)

B、胎盤早剝

C、前置胎盤

D、晚期流產(chǎn)

E、先兆臨產(chǎn)

<2> 、該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A、靜脈滴注硫酸鎂

B、使用縮宮素引產(chǎn)

C、使用少量鎮(zhèn)靜劑

D、口服沙丁胺醇

E、左側(cè)臥位

<3> 、為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A、5%葡萄糖

B、三磷酸腺苷

C、倍他米松

D、硝苯地平

E、輔酶A

13、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42+2周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。

<1> 、最可能的診斷是

A、巨大胎兒

B、臨產(chǎn)

C、先兆臨產(chǎn)

D、胎兒窘迫

E、胎兒生長受限

<2> 、發(fā)生晚期減速應(yīng)考慮的病因是

A、胎兒畸形

B、宮縮時(shí)臍帶受壓

C、胎兒缺氧

D、胎兒軀干局部受壓

E、宮縮時(shí)胎頭受壓

14、患者女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50天孕大，軟，雙附件正常

<1> 、最可能的診斷是

A、慢性盆腔炎

B、先兆流產(chǎn)

C、異位妊娠

D、子宮肌瘤

E、功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

<2> 、最佳治療方案是

A、藥物人工周期治療

B、抗感染治療

C、腹探查術(shù)

D、診斷性刮宮

E、保胎治療

15、女，34歲，有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。檢查：陰道少量出血，宮頸口開約2cm，宮體前傾4+月妊娠大小，無宮縮，附件(-)

<1> 、孕婦最可能的診斷是

A、不全流產(chǎn)

B、過期流產(chǎn)

C、早期流產(chǎn)

D、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

E、完全流產(chǎn)

<2> 、下列處理哪項(xiàng)最為重要

A、鎮(zhèn)靜劑

B、禁止性生活

C、黃體酮注射

D、維生素E

E、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

16、孕2月孕婦，平時(shí)體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脈搏120次/分

<1> 、估計(jì)出血量

A、100m1

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E、>500ml

<2> 、最可能診斷

A、難免流產(chǎn)伴休克

B、不全流產(chǎn)伴休克

C、前置胎盤伴休克

D、輸卵管妊娠伴休克

E、胎盤早剝伴休克

<3> 、此時(shí)最合適的處理是糾正休克的同時(shí)應(yīng)給予

A、清宮

B、催產(chǎn)素靜脈滴注

C、維生素K

D、前列腺素

E、升壓藥

17、女，28歲，訴妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午下腹始有陣痛，持續(xù)加重，半小時(shí)前陰道有流液，量較多，濕透內(nèi)褲，急診來院

<1> 、最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)

D、完全流產(chǎn)

E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

<2> 、最有助于該診斷的檢查是

A、測宮縮

B、聽胎心

C、測陰道液體pH

D、尿hCG定性

E、血常規(guī)

<3> 、如確診胎膜已破，此患者最適當(dāng)處理是

A、安胎

B、刮宮

C、用宮縮藥物盡早使胚胎、胎盤組織排出

D、抗炎

E、輸血

四、B

1、A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起頸管粘連

D.易引起迷走神經(jīng)綜合征

E.最易致腸管損傷

<1> 、稽留流產(chǎn)

A B C D E

<2> 、不完全流產(chǎn)

A B C D E

<3> 、人工流產(chǎn)手術(shù)中

A B C D E

2、A.流產(chǎn)感染

B.稽留流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.難免流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

<1> 、停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小

A B C D E

<2> 、停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮符合孕月，宮口未開

A B C D E

<3> 、停經(jīng)3個(gè)月，下腹脹痛，伴中等量陰道流血1天，子宮大小如50天，宮口松，容1指，宮內(nèi)似有組織可觸及

A B C D E

3、A.硫酸鎂

B.催產(chǎn)素

C.麥角新堿

D.前列腺素

E.青霉素

<1> 、4小時(shí)尿量<100ml者不用

A B C D E

<2> 、膝反射消失時(shí)禁用

A B C D E

<3> 、心臟病孕婦產(chǎn)后出血時(shí)禁用

A B C D E

4、A.產(chǎn)后出血

B.胎盤植入

C.產(chǎn)褥感染

D.子宮胎盤卒中

E.席漢綜合征

<1> 、與完全性前置胎盤無關(guān)

A B C D E

<2> 、與胎盤早期剝離無關(guān)

A B C D E

5、A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.羊水栓塞

E.胎盤滯留

<1> 、孕37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符

A B C D E

<2> 、初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸

A B C D E

6、A.胎盤早期剝離和羊水栓塞

B.雙胎

C.妊娠合并心臟病

D.前置胎盤

E.羊水過多

<1> 、產(chǎn)科領(lǐng)域容易致DIC的疾病

A B C D E

<2> 、妊娠末期無痛性陰道流血應(yīng)首先考慮

A B C D E

參考答案及答案解析見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素包括：

(1)全身性疾�。涸袐D嚴(yán)重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮;

嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧、細(xì)菌毒素、病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(2)生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：妊娠期嚴(yán)重軀體不良刺激(如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過頻)或精神創(chuàng)傷(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見的原因。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 題中問哪項(xiàng)不正確，選項(xiàng)A不正確。

治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故過期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 A應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口己閉。

C應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出

D陰道流血量增多宮頸口已擴(kuò)張

E無4周的定義

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)時(shí)，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯(cuò)誤。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧�體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。錯(cuò)在“部分胎盤排出”。

難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題問的是完全性前置胎盤，完全性前置胎盤時(shí)，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。

完全性前置胎盤時(shí)胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。

1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

2.部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。

3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤的特點(diǎn)，故D答案錯(cuò)誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤的特點(diǎn)。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素①初產(chǎn)婦;②孕婦年齡過小或大于40歲;③多胎妊娠;④妊娠期高血壓病史及家族史;⑤慢性高血壓;⑥慢性腎炎;⑦抗磷脂抗體綜合征;⑧糖尿病與肥胖(BMI≥35kg/m2);⑨妊娠間隔時(shí)間≥10年;⑩孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。以上因素均與該病的發(fā)生密切相關(guān)。

【該題針對“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。

【該題針對“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓5種類型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個(gè)程度。

【該題針對“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時(shí)不少于17ml或每24小時(shí)不少于400ml。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯(cuò)誤的

B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時(shí)就已經(jīng)具備

C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/110mmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時(shí)尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

E.妊娠期高血壓疾病一般沒有后遺癥，癥狀在分娩后即隨之消失。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。故選項(xiàng)D不適宜。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 B

【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時(shí)輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 D

【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇;個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

所以D項(xiàng)的描述不正確。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 B

【答案解析】 出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

【該題針對“妊娠劇吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠劇吐至今病因尚不明確�？赡芘c：血hCG水平升高有關(guān);也可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。

【該題針對“妊娠劇吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

39、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠劇吐的表現(xiàn)：多見于年輕初孕婦

停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。

嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。

【該題針對“妊娠劇吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤功能減退。

多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

【該題針對“雙胎妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

41、

【正確答案】 B

【答案解析】 雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。

雙胎妊娠子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長。

子宮過度膨脹、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤附著面積增大，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

【該題針對“雙胎妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

42、

【正確答案】 E

【答案解析】 多胎妊娠可合并妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥;貧血;羊水過多和胎膜早破;宮縮乏力;產(chǎn)前、產(chǎn)后出血(胎盤早剝);早產(chǎn);胎兒宮內(nèi)生長受限;雙胎輸血綜合征;臍帶異常;胎頭交鎖及胎頭碰撞;胎兒畸形。多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。故選E。

【該題針對“雙胎妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

43、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎動(dòng)<6次/2小時(shí)或降低50%為胎動(dòng)減少。胎動(dòng)減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

【該題針對“胎兒窘迫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

44、

【正確答案】 E

【答案解析】 CST為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。

CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

【該題針對“胎兒窘迫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

45、

【正確答案】 E

【答案解析】 正常應(yīng)該是胎動(dòng)時(shí)胎心率加速明顯，基線變異≥6次/分，而E答案“胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分”，故可以提示胎兒窘迫。

【該題針對“胎兒窘迫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

46、

【正確答案】 E

【答案解析】 混合型 FGR特點(diǎn)是：

①新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn);

②各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少;

③胎盤小，外觀正常;

④胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

47、

【正確答案】 A

【答案解析】 外因性不均稱型 FGR特點(diǎn)是：

①新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低;

②胎兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小;

③胎盤體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損;

④新生兒在出生后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低血糖。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

48、

【正確答案】 B

【答案解析】 內(nèi)因性均稱型 FGR的特點(diǎn)是：

①體重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn) ;

②腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙;

③胎盤小，但組織無異常;

④胎兒先天缺陷發(fā)生率高。圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

49、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法。

檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動(dòng)、胎心消失，有時(shí)胎頭已變形則可確診。

宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話說的太絕對，故錯(cuò)誤。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

50、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎兒生長受限主要危險(xiǎn)因素有母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能等。

1.孕婦因素 50%～60%的病例與此有關(guān)。主要有：①營養(yǎng)不良(孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足);②妊娠并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等);③有妊娠合并癥(心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等);④其他(孕婦年齡過大或過小、孕婦身高過小、經(jīng)濟(jì)狀況較差、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì))。這些因素或使胎兒營養(yǎng)缺乏，或使胎盤血流量減少、灌注下降、胎兒乏氧，或使胎兒中毒，導(dǎo)致發(fā)育異常。

2.胎兒因素 胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，常伴有胎兒生長受限。

3.胎盤因素 胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。

4.臍帶因素 臍帶過長、過細(xì)(尤其近臍帶根部過細(xì))、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

51、

【正確答案】 B

【答案解析】 胎兒體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大胎兒。常因胎兒過大導(dǎo)致頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或?yàn)檫^期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。故B錯(cuò)誤。

52、

【正確答案】 D

【答案解析】 剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫�？垢腥就瑫r(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

【該題針對“胎膜早破”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

53、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常見因素有

生殖道病原微生物上行性感染

雙胎妊娠或羊水過多導(dǎo)致的羊膜腔壓力增高

頭盆不稱和胎位異常導(dǎo)致的胎膜受力不均

缺乏維生素C、鋅及銅

宮頸內(nèi)口松弛等。

【該題針對“胎膜早破”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

54、

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)按凝血功能障礙處理。故B答案是錯(cuò)誤的。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

55、

【正確答案】 D

【答案解析】 A.糾正休克，大量補(bǔ)液-----錯(cuò)在這個(gè)大量上。

B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢?

D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙-----早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

56、

【正確答案】 E

【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯(cuò)。

B答案是前置胎盤的表現(xiàn)。

產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯(cuò)。

貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯(cuò)。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

57、

【正確答案】 A

【答案解析】 Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀;②休克程度多與陰道流血量不成正比;③子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛;④胎位捫不清，胎心消失;⑤患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

58、

【正確答案】 A

【答案解析】 正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個(gè)時(shí)期胎盤脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出現(xiàn)腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

59、

【正確答案】 E

【答案解析】 Ⅱ度：胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。主要癥狀為：①突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比;②無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符;③子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高;④胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇;⑤胎位可觸清，胎兒存活。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

60、

【正確答案】 A

【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

【該題針對“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

61、

【正確答案】 C

【答案解析】 宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。

A項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%;

B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符;輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對稱，一側(cè)角部突出;

C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);

D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會(huì)引起失血性休克;

E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。

【該題針對“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

62、

【正確答案】 C

【答案解析】 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管、腹腔、闊韌帶、卵巢及宮頸。所以選C。A項(xiàng)不包括宮頸，不選。

【該題針對“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

63、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。

【該題針對“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

64、

【正確答案】 B

【答案解析】 異位妊娠時(shí)，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

65、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸卵管妊娠破裂，需要將患側(cè)輸卵管切除;目前患者風(fēng)心病，心功能Ⅲ級(jí)，不適合妊娠，所以，需要行健側(cè)輸卵管結(jié)扎

66、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸妊娠產(chǎn)物位于膨大的宮頸管內(nèi)。確診后可行刮宮術(shù)，但刮宮后頸管不易收縮，胎盤血竇不易關(guān)閉容易引起大出血，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血，若出血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。若效果不佳，則應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。為了減少刮宮時(shí)出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

67、

【正確答案】 A

【答案解析】 可以根據(jù)患者的情況，可以切除，也可以適度修補(bǔ)，保留。

盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管，此為急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循的原則。

B.切除子宮(患者還要有生育要求，且還沒有達(dá)到切除子宮的指征)

C.進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形術(shù)(沒有意義)

D.切除患側(cè)附件(視具體病情而定)

E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血(腹腔血液進(jìn)行自體輸血應(yīng)符合以下條件：妊娠<12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%)。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

68、

【正確答案】 B

【答案解析】 答案選B。只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果輸卵管妊娠沒有破裂時(shí)抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個(gè)來排除異位妊娠

當(dāng)輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克;盆腔檢查宮頸舉痛明顯。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

69、

【正確答案】 B

【答案解析】 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時(shí)蛻膜可完整剝離，遂陰道流血排出三角形蛻膜管型。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

70、

【正確答案】 C

【答案解析】 異位妊娠時(shí)，陰道后穹窿穿刺為簡單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

71、

【正確答案】 C

【答案解析】 早產(chǎn)的高危因素：①早產(chǎn)史;②妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年;③早孕期有先兆流產(chǎn);④感染：宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病;⑤吸煙≥10支、酗酒;⑥孕期高強(qiáng)度勞動(dòng);⑦子宮過度膨脹(如羊水過多、多胎妊娠);⑧胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等);⑨免疫因素。

72、

【正確答案】 A

【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒(premature infant)，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。

73、

【正確答案】 C

【答案解析】 A項(xiàng)凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。B項(xiàng)太過絕對。D項(xiàng)中二者并無明確聯(lián)系。E項(xiàng)中該類孕婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的。

【該題針對“過期妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

74、

【正確答案】 A

【答案解析】 雌孕激素比例失調(diào)、子宮收縮刺激發(fā)射減弱(比如巨大胎兒頭盆不稱，胎先露對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng))、胎兒畸形、遺傳因素(比如胎盤硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見的遺傳病)，這些因素可導(dǎo)致過期妊娠。

而隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。

因此選擇A。

【該題針對“過期妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

75、

【正確答案】 B

【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時(shí)陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)宮頸口可見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項(xiàng)與診斷不符。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

D項(xiàng)難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會(huì)有流血不止，但不會(huì)有感染癥狀。

附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動(dòng)消失。

稽留流產(chǎn)時(shí)間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。故選C。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時(shí)，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，存在藥物引起胚胎畸形的可能，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)楸纠�流血多，血壓低于正常，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程，以緩解并針對休克進(jìn)行處理。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 B超已診斷為前置胎盤，胎齡達(dá)36周，先露浮，又是臀位，所以應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 在前置胎盤時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅�。這兩個(gè)答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸粘液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊高征的治療沒有幫助。

A項(xiàng)人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

C項(xiàng)NST是無應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。

E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒以死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后考慮終止妊娠。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。本例<10，故為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 B

【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會(huì)伴有惡心。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞。”均符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;持續(xù)性頭痛或視覺障礙;持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。“產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 E

【答案解析】 第一胎兒娩出后，無需等臍帶搏動(dòng)停止后再斷臍。

【該題針對“雙胎妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開全、無頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳。

“宮口開全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。

【該題針對“胎兒窘迫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。

【該題針對“胎兒窘迫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 A

【答案解析】 本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 B

【答案解析】 考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時(shí)終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、

【正確答案】 C

【答案解析】 此患者妊娠晚期出現(xiàn)了腹部撞擊的情況，這屬于胎盤早剝的高危因素，所以需要立即進(jìn)行B超的檢查，已明確患者目前的情況并作出相應(yīng)的診療措施。

39、

【正確答案】 A

【答案解析】 本例出題的題意即是說明Ⅲ度胎盤早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項(xiàng)，所以，通過綜合考慮應(yīng)該選A。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

40、

【正確答案】 B

【答案解析】 一旦確診為胎盤早剝，就應(yīng)當(dāng)馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;②Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩子宮增強(qiáng)宮縮無效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開4cm，不能短時(shí)間結(jié)束分娩，故選B。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

41、

【正確答案】 C

【答案解析】 時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

42、

【正確答案】 A

【答案解析】 先兆子宮破裂應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時(shí)，患者宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

43、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例為妊高癥引起的胎盤早剝。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

44、

【正確答案】 A

【答案解析】 異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時(shí)存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，選A。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

45、

【正確答案】 B

【答案解析】 將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

46、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hCG(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

47、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。

本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC;妊娠黃體不是一個(gè)疾病名稱，也無上述表現(xiàn)，排除E。

因?yàn)轭}干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時(shí)間已較長。故選D。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

48、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹叩診移動(dòng)性濁音(±)，首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

49、

【正確答案】 E

【答案解析】 宮腔吸出物約5g，下沉于水中，提示沒有絨毛膜，可以排除宮腔內(nèi)妊娠。

吸出物可以沉水說明是蛻膜，沒有絨毛。故診斷為異位妊娠。

子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥，題干中沒有相關(guān)提示，故排除。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

50、

【正確答案】 C

【答案解析】 下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，這些均為輸卵管妊娠破裂的典型癥狀

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

51、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干癥狀停經(jīng)后有劇烈腹痛和貧血癥狀考慮為異位妊娠，已有內(nèi)出血建議做陰道后穹窿穿刺。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

52、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者既往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長孕周，待胎肺成熟。

【該題針對“早產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

53、

【正確答案】 B

【答案解析】 難免流產(chǎn)：由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查宮口已開大，有時(shí)可見胎膜或胚胎組織堵塞;子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小;尿妊娠試驗(yàn)陽性或陰性。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101532883,點(diǎn)擊提問】

54、

【正確答案】 B

【答案解析】 B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動(dòng)，如果胎心搏動(dòng)消失，則妊娠不再繼續(xù)。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 前置胎盤不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。由于胎盤前置，故胎頭一般不會(huì)銜接。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤機(jī)能低下者可以用。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 本例是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

【該題針對“前置胎盤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

【該題針對“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別。可測定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。

【該題針對“妊娠劇吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

【該題針對“妊娠劇吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

【該題針對“妊娠劇吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

【該題針對“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

【該題針對“胎膜早破”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

【該題針對“胎膜早破”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 C

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 A

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療。現(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

【該題針對“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

【該題針對“早產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長孕周。

【該題針對“早產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

【該題針對“早產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒窘迫。

【該題針對“過期妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

【該題針對“過期妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)�；蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)常見宮頸內(nèi)口松弛，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用E，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時(shí)子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒有組織物排出。

本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

【正確答案】 C

【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

【該題針對“流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 稽留時(shí)間過長，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。

不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

【該題針對“流產(chǎn)的分型與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。也可以折算成每4小時(shí)尿量不少于100ml，若4小時(shí)尿量少于100ml，說明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會(huì)引起鎂蓄積中毒。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

【該題針對“妊娠高血壓的處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。

子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。

胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時(shí)患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。

初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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