2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（三）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

1、支氣管哮喘痰液檢查可見(jiàn)的表現(xiàn)為

A、中性粒細(xì)胞增高

B、嗜酸性粒細(xì)胞增高

C、嗜堿性粒細(xì)胞增高

D、紅細(xì)胞

E、痰液檢查無(wú)變化

2、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪?/p>

A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

C、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

3、典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為

A、吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

B、呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

C、端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

E、進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

4、支氣管哮喘的臨床特征主要是

A、吸氣性呼吸困難

B、反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

C、反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

E、肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音

5、消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、抗生素

C、抗組胺藥

D、β2受體激動(dòng)劑

E、色甘酸鈉

6、中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是

A、茶堿類(lèi)

B、糖皮質(zhì)激素

C、β受體激動(dòng)劑

D、抗膽堿能類(lèi)

E、抗過(guò)敏類(lèi)

7、重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施

A、盡可能找出過(guò)敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法

B、采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素

C、積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法

D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療

8、主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是

A、腎上腺素

B、異丙基腎上腺素

C、氨茶堿

D、麻黃素

E、沙丁胺醇

9、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即處理的是哪一項(xiàng)

A、立即吸入色甘酸二鈉

B、吸入支氣管擴(kuò)張劑

C、靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑

D、立即抗原脫敏

E、祛痰劑

10、支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪種藥物

A、呋塞米

B、嗎啡或哌替啶

C、氨茶堿

D、西地蘭

E、腎上腺素

11、對(duì)內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項(xiàng)不正確

A、少有家族過(guò)敏史

B、常終年發(fā)作

C、發(fā)作緩解后肺部聽(tīng)診亦常有啰音

D、痰常為膿性

E、發(fā)作期間血清IgE水平常增高

12、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因素能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效

A、酸中毒

B、缺氧未糾正

C、感染未控制

D、未并用糖皮質(zhì)激素

E、未充分補(bǔ)液

13、哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)

A、彌漫性哮鳴音

B、明顯發(fā)紺

C、呼氣性呼吸困難

D、PaO2<60mmHg

E、PaCO2>50mmHg

14、支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示

A、沒(méi)有臨床意義

B、病情好轉(zhuǎn)

C、病情嚴(yán)重

D、發(fā)作早期

E、呼吸性堿中毒

15、支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為

A、有過(guò)敏原接觸史

B、血中嗜酸性粒細(xì)胞增高

C、喘息

D、致敏原

E、胸部X線表現(xiàn)

16、在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者

A、兩肺布滿哮鳴音

B、病史

C、兩肺底濕啰音

D、發(fā)熱

E、X線胸片肺紋理增強(qiáng)

17、下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史

B、發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難

C、肺部滿布哮鳴音

D、支氣管擴(kuò)張藥治療有效

E、發(fā)作性吸氣性呼吸困難

18、女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無(wú)異常，常用抗生素治療效果不明顯。無(wú)高血壓病史。全身體檢無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是

A、胸部CT

B、心臟超聲波

C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

D、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E、纖維支氣管鏡

19、男性，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A、心臟彩超

B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

C、X線胸片

D、心電圖

E、纖維支氣管鏡

20、男，58歲，平素健康，近半月來(lái)夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來(lái)診。肥胖，BP 170/110mmHg，R 25次/分，P 110次/分，兩肺底部濕啰音，無(wú)哮鳴音，初步診斷為

A、支氣管哮喘

B、心源性哮喘

C、喘息性支氣管炎

D、運(yùn)動(dòng)性哮喘

E、以上都不是

21、男，19歲，喘息、呼吸困難發(fā)作5小時(shí)，詢問(wèn)病人得知以前曾多次發(fā)作。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊，無(wú)雜音。院外用氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。除吸氧外，對(duì)該病人應(yīng)首先給予下列哪種治療

A、給予抗生素

B、5%碳酸氫鈉靜滴

C、二丙酸倍氯松霧化吸入

D、琥珀酸氫化可的松靜脈滴入

E、給予沙丁胺醇霧化吸入

22、女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)紺，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為

A、靜脈推注地塞米松

B、給予高濃度吸氧

C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

E、氣管插管，正壓機(jī)械通氣

23、男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體:雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

A、肺血管阻力增加

B、心力衰竭

C、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

D、氣道高反應(yīng)性

E、氣道重構(gòu)

24、45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。査體：BP 135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是

A、大支氣管狹窄

B、大支氣管梗阻

C、小氣管狹窄

D、呼吸面積減少

E、肺泡張力增高

25、女，50歲。間斷干咳5年，無(wú)胸痛、低熱、咯血等，抗感染治療效果不佳。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，首先考慮的診斷是

A、支原體肺炎

B、咳嗽變異型哮喘

C、支氣管結(jié)核

D、支氣管擴(kuò)張

E、慢性支氣管炎

26、某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見(jiàn)異常，其最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、喘息型慢性支氣管炎

C、心源性哮喘

D、氣管內(nèi)腫物

E、慢性喉炎

27、男性，60歲，2年來(lái)勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為

A、過(guò)敏性哮喘

B、感染性哮喘

C、心源性哮喘

D、慢性喘息型支氣管炎

E、自發(fā)性氣胸

28、男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為

A、感染型支氣管哮喘

B、心源性哮喘

C、過(guò)敏性哮喘

D、混合型支氣管哮喘

E、喘息型慢性支氣管炎

29、男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來(lái)呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺哮鳴音，心臟無(wú)雜音。口唇發(fā)紺，最可能的診斷是

A、急性左心衰竭

B、喘息型慢性支氣管炎

C、肺炎球菌肺炎

D、支氣管哮喘重癥發(fā)作

E、過(guò)敏性肺炎

30、男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6×109/L，中性76%，診斷可能為

A、喘息型慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、過(guò)敏性肺炎

D、急性支氣管炎

E、慢性單純性支氣管炎

31、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為

A、支氣管哮喘

B、過(guò)敏性肺炎

C、心源性哮喘

D、喘息型慢性支氣管炎

E、支氣管肺癌感染

32、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來(lái)經(jīng)抗生素治療無(wú)效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無(wú)顯著改變，原發(fā)病最可能是

A、急性支氣管炎

B、慢性支氣管炎

C、過(guò)敏性肺炎

D、支氣管哮喘

E、喘息性支氣管炎

33、女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。

<1> 、最可能的診斷為

A、外源性支氣管哮喘

B、內(nèi)源性支氣管哮喘

C、慢性喘息性支氣管炎

D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

E、心源性哮喘

<2> 、表明氣道阻塞具有可逆性的是

A、一秒鐘用力呼氣容積<60%

B、最大呼氣流量(PEF)<60%

C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

34、男性患者，31歲?？人?，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促。每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過(guò)青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干性啰音，心臟正常。胸片：心肺無(wú)異常，WBC 11×109/L。

<1> 、此病人最可能的診斷是

A、急性上呼吸道感染

B、急性支氣管炎

C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D、支氣管哮喘

E、喘息性支氣管炎

<2> 、對(duì)本患者的診斷下列哪項(xiàng)檢查價(jià)值大

A、血常規(guī)及嗜酸粒細(xì)胞檢查

B、常規(guī)肺通氣功能檢查

C、乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)

D、纖維支氣管鏡檢出

E、胸片和CT檢查

<3> 、為緩解病人癥狀，應(yīng)采用下列哪項(xiàng)治療方法

A、可待因+抗生素

B、祛痰藥安普索+抗生素

C、鎮(zhèn)靜藥安定+抗生素

D、堿性藥物+抗生素

E、β2受體激動(dòng)劑口服，氣霧劑吸入+激素吸入劑

35、女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。

<1> 、該患者突然喘憋的最可能病因是

A、支氣管哮喘

B、慢性支氣管炎急性發(fā)作

C、慢性肺源性心臟病

D、急性心源性哮喘

E、肺動(dòng)脈栓塞

<2> 、進(jìn)一步心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

A、室性期前收縮

B、心房顫動(dòng)

C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

<3> 、該患者目前治療宜首選

A、硝普鈉

B、氨茶堿

C、西地蘭

D、卡維地洛

E、心律平

36、女性，24歲。發(fā)作性干咳3月，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常，反復(fù)用過(guò)“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見(jiàn)效。去年本季節(jié)(春天)曾有同樣癥狀發(fā)作，曾服用過(guò)“氨茶堿”后完全緩解。查體：T 37.2℃。P 96次/分。R 18次/分，BP 120/75mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、肺結(jié)核

B、支原體肺炎

C、支氣管肺癌

D、支氣管哮喘

E、慢性支氣管炎

<2> 、為明確診斷首選的檢查是

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

D、胸部X線片

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

<3> 、假若診斷明確，控制癥狀所需藥物的最佳選擇是

A、按需間斷吸入沙丁胺醇

B、吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+皮質(zhì)激素

C、每日口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

D、每日口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+潑尼松片

E、用白三烯調(diào)節(jié)劑藥物

37、男性，30歲，既往體健。在外散步時(shí)突發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難，患者自述近兩年來(lái)時(shí)有發(fā)作。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線示無(wú)心肺異常?；?yàn)示血清D-二聚體：100μg/L。

<1> 、該患者的診斷是

A、肺栓塞

B、慢性喘息性支氣管炎

C、外源性支氣管哮喘

D、右心衰

E、心源性哮喘

<2> 、如果將此病和COPD做鑒別，應(yīng)該做下面哪種試驗(yàn)

A、過(guò)敏原試驗(yàn)

B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

E、低氧試驗(yàn)

38、男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息5年，再發(fā)加重2小時(shí)。查體見(jiàn)大汗淋漓，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率130次/分，可觸及奇脈。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、支原體肺炎

C、心源性哮喘

D、原發(fā)性支氣管肺癌

E、喘息性慢性支氣管炎

<2> 、為明確診斷首選下列哪種檢查

A、胸部CT

B、心臟超聲

C、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

D、纖維支氣管鏡

E、胸部X片

<3> 、為進(jìn)一步判斷病情程度最有價(jià)值的檢查是

A、胸部X片

B、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、PEF占預(yù)計(jì)值%

E、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)

<4> 、診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最佳治療措施是

A、特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

B、倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

C、亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

D、沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

E、甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

39、男性，26歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽3年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、COPD

B、ARDS

C、哮喘

D、肺炎

E、慢性支氣管

<2> 、下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于明確診斷

A、X線胸片顯示肺紋理稍多

B、—秒鐘用力呼氣容積降低

C、最大呼氣中段流量降低

D、最大呼氣流量顯著降低

E、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

40、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率90次/分。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、支氣管哮喘非急性發(fā)作期

B、支氣管哮喘急性發(fā)作期

C、肺源性心臟病心功能不全

D、先天性心臟病急性左心衰竭

E、喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

<2> 、根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為

A、每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑

B、每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿

C、每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑

D、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑

E、每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

<3> 、為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教育患者掌握

A、正確使用氣霧劑的方法

B、抗感染藥治療可根治哮喘

C、哮喘患者不發(fā)作可不用藥

D、哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E、哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

<4> 、患者病情發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖冋_的是

A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

B、pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低

C、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

E、pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低

41、A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重

B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重

C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重

D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)

E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)

<1> 、輕度：pH正?；蛏愿撸琍aO2正常，PaCO2稍低，提示

A B C D E

<2> 、中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示

A B C D E

<3> 、重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示

A B C D E

42、A.支氣管肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張

<1> 、發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見(jiàn)于

A B C D E

<2> 、病變肺部叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音，常見(jiàn)于

A B C D E

43、A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.異丙托溴銨

C.異丙基腎上腺素

D.氨茶堿

E.沙丁胺醇

<1> 、預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)

A B C D E

<2> 、選擇性β2受體激動(dòng)劑

A B C D E

<3> 、茶堿類(lèi)

A B C D E

<4> 、抗膽堿能類(lèi)

A B C D E

44、A.外源性哮喘

B.血小板減少性紫癜

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)

D.肺出血腎炎綜合征

E.免疫性溶血性貧血

<1> 、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

A B C D E

<2> 、I型變態(tài)反應(yīng)

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)哮喘的診斷幫助較大。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重;②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重;④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管哮喘又叫過(guò)敏性哮喘，糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥，抗過(guò)敏，而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用β受體激動(dòng)劑作為首選。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 題目問(wèn)的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動(dòng)劑常用于哮喘的解痙治療。)

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 B

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 氨茶堿具有強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張支氣管作用，所以適用于心源性哮喘和支氣管哮喘。而嗎啡有中樞鎮(zhèn)靜作用，降低肺動(dòng)靜脈壓，減輕肺水腫導(dǎo)致的呼吸中樞過(guò)度興奮，可用于心源性哮喘，但有組胺釋放作用，不能用于支氣管哮喘。而β—受體興奮劑，如異丙腎上腺素可用于支氣管哮喘，但對(duì)β1，β2受體選擇性差，可加快心率，加速傳導(dǎo)作用較強(qiáng)，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，對(duì)本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受體激動(dòng)劑如沙對(duì)胺醇，特布他林等雖沒(méi)有心血管的副作用，但對(duì)心源性哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)也無(wú)治療作用，所以也僅用于支氣管哮喘。兩種哮喘發(fā)病機(jī)制不同，所以針對(duì)性的治療不同，但在臨床上當(dāng)尚不能辨別是何種哮喘時(shí)，氨茶堿對(duì)兩者發(fā)病機(jī)制的一些環(huán)節(jié)都有治療作用，且作用溫和，副作用小，所以不能區(qū)別心源性哮喘和非心源性哮喘時(shí)用氨茶堿是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 外源性哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，60%以上患者屬過(guò)敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類(lèi)哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項(xiàng)錯(cuò)誤。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干問(wèn)的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 過(guò)敏性肺炎可見(jiàn)X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過(guò)敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過(guò)敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽(tīng)診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 ①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無(wú)幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀∪说乃釅A失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 一般來(lái)說(shuō)，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。

發(fā)作性干咳伴胸悶，應(yīng)考慮有無(wú)喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡(jiǎn)便的辦法是進(jìn)行X線胸片檢查。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療無(wú)效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 教材描述：關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng)患者PaO250mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 青年患者，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘(運(yùn)動(dòng)性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 ①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見(jiàn)于COPD。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 通過(guò)題干告知內(nèi)容可以大體排除呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，而哮喘有一類(lèi)特殊類(lèi)型：咳嗽變異型哮喘，以干咳為特征。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病(考慮對(duì)花粉過(guò)敏)。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，故為過(guò)敏性哮喘。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 年輕患者，沒(méi)有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史，排除AB，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類(lèi)似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種呼吸系統(tǒng)疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見(jiàn)，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優(yōu)先考慮哮喘。

慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過(guò)敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽;呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)肺底部可聽(tīng)到濕性啰音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過(guò)敏史，無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強(qiáng)，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無(wú)癥狀，不咳痰，發(fā)作時(shí)肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能可得到改善。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。

心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見(jiàn)心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過(guò)敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無(wú)效進(jìn)一步支持過(guò)敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 B

【答案解析】 內(nèi)源性支氣管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而濃)等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時(shí)間也較久。實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸粒細(xì)胞正?；騼H略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為青年女性，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時(shí)FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動(dòng)劑，故選C。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 乙酰甲膽堿吸入氣道激發(fā)試驗(yàn)可以反映氣道反應(yīng)性高低，陽(yáng)性說(shuō)明氣道反應(yīng)性高。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類(lèi)藥物可擴(kuò)張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒(méi)有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 D

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服經(jīng)2小時(shí)見(jiàn)效，作用維持3～6天;靜注開(kāi)始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天，由于排泄較快，蓄積性較小，硝普鈉適應(yīng)證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對(duì)2種疾病均有效果，在作用上2者沒(méi)有明顯差異。

【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制等。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 反復(fù)發(fā)作的輕度支氣管哮喘，需要間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受體激動(dòng)劑，不能控制加服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑丙卡特羅或沙美特羅或班布特羅。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞，COPD與哮喘可通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)鑒別，COPD支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、

【正確答案】 A

【答案解析】 典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 從癥狀及體征分析患者為重度哮喘發(fā)作，通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可明確診斷，通過(guò)血?dú)夥治隹梢悦鞔_患者體內(nèi)代償情況，酸堿失衡情況，治療需要強(qiáng)效激素迅速來(lái)緩解。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

39、

【正確答案】 C

【答案解析】 典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者典型表現(xiàn)可以看出為哮喘，而支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確診斷支氣管哮喘。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒(méi)有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。

【正確答案】 C

【答案解析】 依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為輕度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

41、

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正?；蛏愿?，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

42、

【正確答案】 D

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時(shí)可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實(shí)質(zhì)，因此體檢常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會(huì)出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴(kuò)張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無(wú)哮鳴音。

43、

【正確答案】 A

【答案解析】 夜間人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,抗過(guò)敏能力明顯下降,哮喘容易在夜間發(fā)作;因此合理的使用激素類(lèi)藥物可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作，同時(shí)也具有抗炎作用。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 氨茶堿屬茶堿類(lèi)藥物;具有松弛支氣管、腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 異丙托溴銨是一對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

44、

【正確答案】 C

【答案解析】 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原結(jié)合而引起的，以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)等皮膚試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力，就是利用這兩種關(guān)系來(lái)設(shè)計(jì)的。傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、異體組織移植排斥反應(yīng)等，都屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 I型超敏反應(yīng)是指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，引起的由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。呼吸道過(guò)敏反應(yīng)

常見(jiàn)的表現(xiàn)為過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

以上就是小編為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題(三)”全部?jī)?nèi)容，提醒準(zhǔn)備參加2020年臨床助理醫(yī)師考試的同學(xué)們盡快投入到復(fù)習(xí)當(dāng)中。點(diǎn)擊下方按鈕，還可免費(fèi)下載2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料哦!