2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（14）

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以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對(duì)你有所幫助。

一、A1

1、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是

A、比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見

B、子宮收縮弱而無力

C、產(chǎn)婦多無不適感覺

D、較少發(fā)生胎兒窘迫

E、強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥療效顯著

2、下列哪項(xiàng)符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)

A、處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

B、環(huán)常圍繞胎兒較大部位

C、常由于過多陰道操作所致

D、一般不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程停滯

E、是子宮破裂先兆

3、關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力正確的是

A、宮縮極性，對(duì)稱性正常，僅收縮力弱

B、多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長(zhǎng)

C、容易發(fā)生胎兒窘迫

D、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

E、不易發(fā)生胎盤殘留

4、初孕婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，首先應(yīng)考慮

A、羊水過多

B、腹壁松弛

C、腦積水

D、頭盆不稱

E、宮縮乏力

5、妊娠足月胎兒，下列哪種胎位，不可能經(jīng)陰道分娩

A、頦后位

B、枕后位

C、枕橫位

D、頦前位

E、臀位

6、臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，應(yīng)首先作以下哪種檢查

A、恥骨弓角度

B、坐骨棘間寬

C、坐骨棘突出程度

D、坐骨切跡寬度

E、對(duì)角徑

7、下列哪種情況可以試產(chǎn)

A、頭位，骨盆入口狹窄(相對(duì)性)

B、頭位，骨盆出口狹窄

C、橫位，骨盆入口狹窄

D、臀位，骨盆入口狹窄

E、臀位，骨盆出口狹窄

8、下述哪項(xiàng)是正確的

A、中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

B、枕左后位時(shí)，胎頭矢狀縫在右斜徑

C、初產(chǎn)婦肩先露可經(jīng)陰道分娩

D、初產(chǎn)婦臀位應(yīng)于28周前作外倒轉(zhuǎn)術(shù)

E、臀位是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征

9、關(guān)于骨盆經(jīng)線下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、對(duì)角徑小于10cm入口前后徑狹窄

B、坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時(shí)為出口狹窄

C、坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄

D、測(cè)量髂棘間徑，可以間接推測(cè)中骨盆橫徑

E、恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度

10、關(guān)于骨盆狹窄的診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、入口前后徑長(zhǎng)<10cm為骨盆入口狹窄

B、骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆

C、坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄

D、恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄

E、骨盆出口橫徑+后矢狀徑>15cm屬于正常范圍

11、關(guān)于臀位，下述哪項(xiàng)是正確的

A、骶右前位時(shí)，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上

B、子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多

C、胎臀已進(jìn)入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象

D、產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸

E、以上都不對(duì)

12、單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是

A、髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲

B、髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)伸直

C、髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲

D、髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直

E、以上都不是

13、下列哪項(xiàng)不是子宮收縮過強(qiáng)的臨床特點(diǎn)

A、持續(xù)性腹痛、拒按

B、病理性縮復(fù)環(huán)

C、血尿

D、子宮痙攣性狹窄環(huán)

E、指壓宮底凹陷

14、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，為使其恢復(fù)極性，應(yīng)給予

A、剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素

C、肌注杜冷丁

D、手術(shù)破膜

E、以上都不是

15、下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，可用催產(chǎn)素助產(chǎn)的是

A、頭盆不稱

B、子宮不協(xié)調(diào)收縮

C、子宮頸水腫

D、低張性宮縮乏力

E、遲發(fā)性胎心減慢

16、第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張

A、0～3cm

B、2～4cm

C、3～6cm

D、3～9cm

E、3～10cm

17、第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指時(shí)間超過

A、4小時(shí)以上

B、6小時(shí)以上

C、8小時(shí)以上

D、10小時(shí)以上

E、12小時(shí)以上

18、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張超過

A、1小時(shí)

B、1小時(shí)30分

C、2小時(shí)

D、2小時(shí)30分

E、4小時(shí)

二、A2

1、初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應(yīng)是

A、等其自然回轉(zhuǎn)

B、人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)90°

C、行會(huì)陰后-斜切開術(shù)加胎頭吸引術(shù)

D、催產(chǎn)素靜脈滴注

E、人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°

2、患者女性，初孕39周，估計(jì)胎兒3800g，臨產(chǎn)10小時(shí)入院，查宮底劍突下1指，左枕前位胎心好，宮縮強(qiáng)，宮口開大4cm，胎頭跨恥征陽性，應(yīng)采取何項(xiàng)處理

A、觀察經(jīng)過

B、剖宮產(chǎn)術(shù)

C、三聯(lián)注射

D、等待自然分娩

E、催產(chǎn)素靜點(diǎn)

3、第一胎，孕40周，臨產(chǎn)已10小時(shí)，ROA，胎心100次/分，胎兒監(jiān)護(hù)見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產(chǎn)術(shù)(產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù))

A、先露+2，宮口開8cm，骨盆內(nèi)測(cè)量無異常

B、先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門

C、先露+3，宮口開全，骨盆內(nèi)測(cè)量無異常，但宮縮乏力

D、先露+1，恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分

E、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹

4、初孕40周，產(chǎn)力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對(duì)角徑11.5cm，正確處理是

A、杜冷丁

B、葡萄糖靜注

C、觀察經(jīng)過

D、稀釋催產(chǎn)素靜點(diǎn)

E、剖宮產(chǎn)

5、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測(cè)對(duì)角徑長(zhǎng)11cm，最恰當(dāng)處理是

A、靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素

B、葡萄糖靜注

C、宮口開全臀助產(chǎn)術(shù)

D、宮口開全臀牽引術(shù)

E、剖宮產(chǎn)

6、初孕婦，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)入院，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時(shí)宮縮30秒/6～7分，產(chǎn)程無進(jìn)展，其處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)

A、靜滴催產(chǎn)素

B、溫肥皂水灌腸

C、人工破膜

D、不需處理，繼續(xù)觀察

E、剖宮產(chǎn)

7、賈某產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)其坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應(yīng)采取何種分娩方式

A、自然分娩

B、會(huì)陰側(cè)切

C、胎頭吸引

D、產(chǎn)鉗術(shù)

E、剖宮產(chǎn)

8、女，26歲。第一胎分娩中，宮口開全2小時(shí)10分鐘，先露S=0，胎位LOT，宮縮由強(qiáng)轉(zhuǎn)為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長(zhǎng)為4～5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項(xiàng)

A、宮縮乏力

B、產(chǎn)婦衰竭

C、中骨盆平面狹窄

D、骨盆出口狹窄

E、胎兒過大

9、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏：112次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進(jìn)一步確診，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、肛查

B、陰道檢查

C、B型超聲檢查

D、頸管內(nèi)指診

E、腹部平片

10、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，BP 130/80mmHg，胎心144次/分。4小時(shí)后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為

A、活躍期延長(zhǎng)

B、活躍期停滯

C、滯產(chǎn)

D、潛伏期延長(zhǎng)

E、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

11、初孕婦，妊娠足月。已臨產(chǎn)2小時(shí)。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院，4.5小時(shí)后再次肛診宮口擴(kuò)張無進(jìn)展，本病例恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A、潛伏期延長(zhǎng)

B、活躍期延長(zhǎng)

C、活躍期停滯

D、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

E、滯產(chǎn)

12、患者女性，24歲。規(guī)律宮縮12h，連續(xù)觀察產(chǎn)程，宮口由6cm開大至9cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例正確處置應(yīng)為

A、肌注哌替啶100mg

B、靜脈滴注縮宮素

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

E、立即行人工破膜

三、A3/A4

1、女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時(shí)，宮口開7cm，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側(cè)，S+1

<1> 、其診斷是

A、右枕前位

B、持續(xù)性右枕橫

C、持續(xù)性左枕后

D、持續(xù)性左枕橫

E、持續(xù)性右枕后

<2> 、上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時(shí)，查：平臍處可見縮復(fù)環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為

A、高張性宮縮乏力

B、胎盤早剝

C、先兆子宮破裂

D、子宮破裂

E、痙攣性狹窄環(huán)

<3> 、下列處理哪項(xiàng)恰當(dāng)

A、立即剖宮產(chǎn)

B、產(chǎn)鉗術(shù)

C、胎頭吸引器

D、穿顱術(shù)

E、待其自然分娩

2、產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點(diǎn)，大囟門在9點(diǎn)

<1> 、屬于哪種胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

D、ROA

E、LOP

<2> 、胎頭向哪個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)才能娩出

A、順時(shí)針轉(zhuǎn)90度

B、逆時(shí)針轉(zhuǎn)90度

C、逆時(shí)針轉(zhuǎn)45度

D、順時(shí)針轉(zhuǎn)45度

E、不需轉(zhuǎn)動(dòng)

3、患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時(shí)起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強(qiáng)度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8時(shí)入院，入院時(shí)肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時(shí)，宮縮20～25秒/7～8分，強(qiáng)度(++)～(+++)，宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。

<1> 、可能的診斷是

A、骨盆入口狹窄

B、骨盆入口和出口狹窄

C、中骨盆和出口狹窄

D、高齡初產(chǎn)

E、出口狹窄

<2> 、下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)

A、吸氧

B、靜滴催產(chǎn)素

C、檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛

D、胎心監(jiān)測(cè)(OCT)

E、重新估計(jì)胎兒體重

<3> 、隨產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，下列哪種體征不會(huì)出現(xiàn)

A、羊水清亮

B、宮縮減弱

C、恥骨聯(lián)合上方壓痛

D、OCT提示胎心率減速

E、胎心突然消失

<4> 、患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合上方壓痛，盡快結(jié)束分娩的措施是

A、胎頭吸引術(shù)

B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

C、待宮口開全后再討論分娩方式

D、急診剖宮產(chǎn)

E、靜待自然分娩

4、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

<1> 、出現(xiàn)以上情況最可能是

A、胎兒相對(duì)過大

B、子宮收縮乏力

C、胎兒畸形

D、子宮收縮過強(qiáng)

E、骨盆狹窄

<2> 、應(yīng)首先的處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素5U

C、觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

D、人工破膜

E、肌注哌替啶100mg

<3> 、若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，胎心率180次/分，最合適的處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、小劑量滴注催產(chǎn)素

C、行胎頭吸引術(shù)

D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

E、持續(xù)吸氧，等待宮口開全

5、26歲，臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2

<1> 、下列哪項(xiàng)診斷正確

A、活躍期延長(zhǎng)

B、潛伏期延長(zhǎng)

C、原發(fā)性宮縮乏力

D、胎兒窘迫

E、頭盆不稱

<2> 、根據(jù)產(chǎn)婦病情，不應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)處理

A、可以適當(dāng)給予杜冷丁

B、給病人吸氧

C、靜滴5%蘇打水

D、靜脈推注安定10mg

E、靜滴催產(chǎn)素

<3> 、CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次/分，此時(shí)應(yīng)首選哪項(xiàng)處理

A、左側(cè)臥位

B、靜滴50%葡萄糖

C、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

D、繼續(xù)給氧

E、靜滴小劑量催產(chǎn)素

四、B

1、A.骶恥外徑

B.坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑過短

C.出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)過短

D.髂棘間徑過短

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑13cm

<1> 、骨盆出口狹窄

A B C D E

<2> 、漏斗型骨盆

A B C D E

2、A.胎盤殘留

B.胎盤粘連

C.胎盤剝離不全

D.胎盤嵌頓

E.胎盤植入

<1> 、第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成

A B C D E

<2> 、胎盤未剝離時(shí)過早擠揉子宮可造成

A B C D E

<3> 、胎盤與宮壁界限不清

A B C D E

3、A.活躍期延長(zhǎng)

B.活躍期停滯

C.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

D.潛伏期延長(zhǎng)

E.第二產(chǎn)程停滯

<1> 、28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時(shí)臨產(chǎn)，13時(shí)宮口開大3cm，21時(shí)30分宮口開大8cm此時(shí)應(yīng)診斷為

A B C D E

<2> 、29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時(shí)臨產(chǎn)，10時(shí)自然破膜，20時(shí)20分查宮口開大3cm此時(shí)應(yīng)診斷為

A B C D E

4、A.從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時(shí)宮口擴(kuò)張至2cm

B.初產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)尚未分娩

C.宮口在開至5cm后，4小時(shí)仍5cm

D.8小時(shí)前宮口擴(kuò)張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全

E.宮口開全已1小時(shí)，胎頭下降無進(jìn)展

<1> 、潛伏期延長(zhǎng)

A B C D E

<2> 、活躍期延長(zhǎng)

A B C D E

<3> 、活躍期停滯

A B C D E

<4> 、滯產(chǎn)

A B C D E

<5> 、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

A B C D E

5、A.活躍期延長(zhǎng)

B.活躍期停滯

C.胎頭下降延緩

D.滯產(chǎn)

E.滯產(chǎn)

<1> 、宮口擴(kuò)開9cm，1小時(shí)后兒頭下降0.5cm

A B C D E

<2> 、初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時(shí)，宮口開3cm，行人工破膜后9小時(shí)宮口9cm

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦，宮縮特點(diǎn)是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，波幅小、不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力下段強(qiáng)于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。③產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律④宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲ハ嚷恫肯陆笛泳徎蛲?，潛伏期延長(zhǎng)。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安②宮頸擴(kuò)張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時(shí)快時(shí)慢。⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)。所以選A。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)，故B錯(cuò)。

對(duì)胎兒影響不大，故C錯(cuò)。

可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯(cuò)。

易發(fā)生胎盤殘留，故E錯(cuò)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般臨產(chǎn)時(shí)，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產(chǎn)道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

頦后位

因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時(shí)顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內(nèi)完成內(nèi)旋的阻力較大，不易轉(zhuǎn)成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時(shí)已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應(yīng)骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)角徑反應(yīng)骨盆入口前后徑的大小，關(guān)系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應(yīng)首先考慮骨盆入口的大小。

對(duì)角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對(duì)性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 B斜徑不是針對(duì)胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時(shí)，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對(duì)的。

C初產(chǎn)婦肩先露時(shí)應(yīng)該剖宮產(chǎn)，所以C項(xiàng)不正確。

D外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的時(shí)間應(yīng)為妊娠32～34周，不是28周，故D不對(duì)。

第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對(duì)指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對(duì)性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對(duì)性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主(E選項(xiàng)錯(cuò)誤)

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 測(cè)量髂棘間徑，可以間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯(cuò)誤。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 均小骨盆的定義為：骨盆三個(gè)平面都狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯(cuò)誤的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 A應(yīng)該是骶右前位時(shí)，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

B應(yīng)該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。

C應(yīng)該是胎臀已進(jìn)入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時(shí)擠壓胎臀，會(huì)排出胎便。

臀位時(shí)，第一產(chǎn)程應(yīng)少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分為三類：

1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。

3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 E選項(xiàng)為子宮收縮乏力的特點(diǎn)。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 低張性宮縮乏力又稱協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力在沒有恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前是禁止應(yīng)用縮宮素的。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 活躍期停滯定義：指進(jìn)入活躍期后宮口停止擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈平行，且胎頭枕部位于母體左側(cè)，故應(yīng)逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°以助其自然分娩。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產(chǎn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 若出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結(jié)束分娩，當(dāng)宮口開全時(shí)，采取陰道助產(chǎn)，若宮口未開全，采取剖宮產(chǎn)。

A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產(chǎn)道異常，故不選。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達(dá)10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠足月時(shí)平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對(duì)角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 宮口擴(kuò)張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展，故以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經(jīng)陰道娩出，要以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，答案選E。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時(shí)，胎頭多于宮口近開全時(shí)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭下降延緩與停滯。

骨盆出口平面狹窄時(shí)，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 臀位時(shí)，應(yīng)避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 4小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見有異常。故選D。在進(jìn)入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 枕橫位時(shí)前、后囟門分別位于骨盆兩側(cè)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

【正確答案】 C

【答案解析】 臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。先兆子宮破裂時(shí)子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復(fù)環(huán)。

【正確答案】 A

【答案解析】 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時(shí)應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位。

【正確答案】 B

【答案解析】 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以利于胎兒后續(xù)娩出動(dòng)作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點(diǎn);坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點(diǎn)，故選C。

【正確答案】 B

【答案解析】 本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。

【正確答案】 A

【答案解析】 產(chǎn)程延長(zhǎng)后，會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會(huì)變渾濁，所以選擇A。

【正確答案】 D

【答案解析】 出口平面狹窄是不能經(jīng)過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一)，需要立即剖宮產(chǎn)，故選D。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)宮體不變硬，加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應(yīng)癥：宮頸擴(kuò)張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后胎心率增快，存在胎兒宮內(nèi)窘迫征象，需立即手術(shù)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時(shí)羊水會(huì)出現(xiàn)胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內(nèi)，故不能診斷為胎兒窘迫。

【正確答案】 E

【答案解析】 S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產(chǎn)素。A項(xiàng)可以適當(dāng)給予杜冷丁止疼。C項(xiàng)靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的酸中毒。D項(xiàng)靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。

【正確答案】 C

【答案解析】 此時(shí)胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)立即終止妊娠，因?yàn)閷m口才開2cm，故選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 出口后矢狀徑可彌補(bǔ)稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑，若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

【正確答案】 B

【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時(shí)也可見大量外出血。

【正確答案】 C

【答案解析】 第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。

3、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。

【正確答案】 D

【答案解析】 活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱活躍期停滯。

【正確答案】 E

【答案解析】 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

【正確答案】 B

【答案解析】 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 宮口開全時(shí)，是擴(kuò)開10cm，本例問的是開9cm時(shí)的情況，此時(shí)宮口還未開全。

胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h。故選C。

【正確答案】 A

【答案解析】 潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

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