臨床助理醫(yī)師考試模擬練習(xí)題（外科休克）

(1～3題共用題干)

某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O

(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。

1.該病人的情況是

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。

2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

A.心功能不全

B.血容量相對(duì)過多

C.血容量嚴(yán)重不足

D.容量血管過度收縮

E.以上都不是

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

3.應(yīng)采取的最有效的措施是

A.應(yīng)用收縮血管藥物

B.補(bǔ)充血容量

C.糾正酸中毒

D.給予強(qiáng)心藥物

E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

答案：B

試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

A.中心靜脈壓

B.肘靜脈壓

C.血壓

D.心率

E.尿量

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。

5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選

A.平衡鹽溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.右旋糖酐

D.5%碳酸氫鈉

E.全血

答案：A

6.下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是

A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松

C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段

D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥

E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

答案：D

7.血壓下降在休克中的意義為

A.是診斷休克的唯一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

E.是休克最早的指標(biāo)

答案：C

8.女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)

A. 400～500ml

B. 600～700ml

C. 800～1600ml

D. 1700～2400ml

E. >2400ml

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%～40%，因此選擇C。

9.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映

A.右心功能不全或血容量相對(duì)過多

B.胸腔內(nèi)壓增加

C.右心功能不全或容量相對(duì)不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過度收縮

答案：E

10.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是

A.心臟指數(shù)

B.血?dú)夥治?/p>

C.肺動(dòng)脈楔壓

D.中心靜脈壓

E.心排出量

答案：D

11.一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為

A.神經(jīng)性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

E.糾正低血容量

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。

13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是

A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

B.以膠體溶液為主

C.等張生理鹽水加代血漿

D.葡萄糖溶液加代血漿

E.全血配合葡萄糖

答案：A

14.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依.據(jù)與方法，不正確的是

A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免

B.大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作

C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始

E.要取得療效至少要使用5天

答案：E

15.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是

A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療

E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑

答案：E

(16～18題共用題干)

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T

38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

16.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。

17.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.靜脈腎孟造影

D.中心靜脈壓測(cè)定

E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇C。

18.首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補(bǔ)充血容量

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。

(19～20題共用備選答案)

A.血容量不足

B.心功能不全，血容量正常

C.心功能不全或血容量相對(duì)過多

D.容量血管過度收縮.

E.心功能不全或血容量不足

19.中心靜脈壓低，血壓低

答案：A

20.中心靜脈壓高，血壓低

答案：C

21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為

A.適當(dāng)補(bǔ)液

B.使用強(qiáng)心藥物

C.用擴(kuò)血管藥

D.補(bǔ)液試驗(yàn)

E.充分補(bǔ)液

答案：D

22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神經(jīng)源性休克

D.心源性休克

E.過敏性休克

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

(23～24題共用題干)

男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

23.首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。

24.首選的治療措施是

A.靜脈用強(qiáng)心藥物

B.立即手術(shù)治療

C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液

D.利尿劑改善腎功能

E.應(yīng)用抗生素

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，因此選C。

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