臨床助理醫(yī)師備考資料:胃、十二指腸疾病
【考綱要求】
1.胃、十二指腸的解剖:①胃的解剖;②十二指腸的解剖。
2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療:①胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證;②主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥。
3.胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥:①急性穿孔的診斷、治療原則;②大出血的診斷、手術(shù)指征;③瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
4.胃癌:①胃癌的診斷;②外科治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.胃血循環(huán)豐富,沿胃大彎有胃大彎動(dòng)脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動(dòng)脈弓(由胃左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。
2.十二指腸全段是C行,環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。
3.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。
4.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。
5.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類(lèi):迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。
6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎,有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。
7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門(mén)梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。
8.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變,無(wú)原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能,應(yīng)酌情進(jìn)行三項(xiàng)關(guān)鍵檢查:X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查,以提高診斷率。
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