臨床助理醫(yī)師備考資料：消化道大出血

(一)消化道出血病因

1.消化性潰瘍

2.食管胃底靜脈曲張破裂

3.急性糜爛性出血性胃炎

4.胃癌

5.膽道出血

(二)消化道出血臨床表現(xiàn)—主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑便

2.失血性周圍循環(huán)障礙

3.血液學(xué)改變——正細(xì)胞正色素、大細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素

4.氮質(zhì)血癥

5.發(fā)熱——與體溫調(diào)節(jié)中樞失血有關(guān)

(三)消化道出血診斷——四步走

1.上消化道出血診斷的確立

2.嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

3.出血是否停止?

4.病因?

1.上消化道出血診斷的確立

2.嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

(1)初步判斷

每日出血量

5-10ml：糞便潛血（+）

50-100ml：黑糞 

<400ml：不引起全身癥狀 

400-500ml：頭暈、心慌、乏力等全身癥狀

短時(shí)間>1000ml：周圍循環(huán)衰竭

(2)最有價(jià)值的指標(biāo)——周圍循環(huán)衰竭——致死的直接原因。

——關(guān)鍵指標(biāo)：血壓和心率。

由平臥位變?yōu)樽粫r(shí)，血壓下降(>15～20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明顯不足。

收縮壓<90mmHg、心率>120次/分，伴有面色蒼白、煩躁不安或神志不清、四肢濕冷——進(jìn)入休克狀態(tài)——積極搶救。

3.出血是否停止?

不能以黑糞作為判斷指標(biāo)(腸道積血需3日才能排盡)。

4.病因?

(1)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索——簡單。

(2) 急診胃鏡(出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行)——明確病因的首選。

(3)X線鋇餐檢查——在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。

(四)消化道出血治療——首位：抗休克。

1.積極補(bǔ)充血容量，關(guān)鍵——輸足全血。

緊急輸血指征(重要!TANG)①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;

②血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%;

③失血性休克。

2.止血措施

(1)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血——特殊：出血量大、再出血率高、死亡率高。

藥物——血管加壓素+硝酸甘油(常選);生長抑素(首選、貴)。

內(nèi)鏡——重要!

氣囊壓迫

手術(shù)或TIPS

(2)其他病因所致：

藥物——抑酸藥：常規(guī)給予H2R拮抗劑或PPI。

pH>6.0時(shí)，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在才能有效發(fā)揮;

pH<5.0的胃液中，新形成的凝血塊會迅速被消化。

抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。

3、內(nèi)鏡、手術(shù)、介入

以上就是環(huán)球網(wǎng)校對于消化道大出血的一些整理，請各位考生抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)，掌握復(fù)習(xí)技巧，獲得好的成績。希望以上內(nèi)容會對各位考生能有所幫助，祝各位考生考試順利，得勝歸來，早日達(dá)成所愿。更多信息了解，請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校。環(huán)球網(wǎng)校小編已將臨床助理醫(yī)師歷年高頻考點(diǎn)全解析上傳到資料下載頁，有需要的考生可點(diǎn)擊下方按鈕免費(fèi)下載>>臨床助理醫(yī)師歷年高頻考點(diǎn)全解析，更多備考資料持續(xù)更新中。