臨床助理醫(yī)師備考資料:彌散性血管內凝血（DIC）

彌散性血管內凝血(DIC)

一、概述

其特點是在某些致病因素作用下首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài) ，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn) 消耗性低凝 狀態(tài)并發(fā) 繼發(fā)性纖溶亢進 。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。它的核心就是消耗性的高凝+消耗性的低凝。(剛開始是一個高凝狀態(tài) ，把一些凝血因子消耗光了 ，到后來就成了一個低凝狀態(tài) )

二、病因

誘發(fā)DIC的原因以 細菌感染 最多見 ，尤其是 革蘭陰性菌 。其次是惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷及病理產科。

三、臨床表現(xiàn) DIC的病人是早期栓塞 ，晚期出血 。

四、發(fā)病機制

嚴重感染可致血管內皮受損激活內源或外源途徑;感染、創(chuàng)傷、手術等可致組織損傷激活外源途徑(造成DIC主要途徑)。如果兩個途徑同時啟動 ，見于嚴重感染 。

五、實驗室檢查

(1)血小板<100×10 9 /L或進行性下降 。

(2)血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進行性下降 。

(3)PT縮短或延長3秒以上，或APTT縮短或延長10秒以上。

(4)3P試驗陽性 ，但DIC晚期可陰性。

(5)FDP增高。

(6)D-二聚體升高或陽性 ，或3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L。

六、治療

1.消除誘因，治療原發(fā)病。

2.早期高凝用肝素 。肝素治療監(jiān)護最常用指標為 APTT 。

3.抗血小板藥。

4.補充凝血因子、血小板。

5.晚期低凝用抗纖溶治療 (補充凝血因子、纖維蛋白原、血小板)，消耗性低凝期 首選輸新鮮血漿 ;纖溶亢進期禁用肝素 ;早期不能用抗纖溶治療 。

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