2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試高頻考點：子宮內膜異位癥

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1.病理：主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。

2.卵巢子宮內膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內膜異位癥的好發(fā)部位。

3.癥狀：(1)痛經和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;(2)月經失調：主要為經量增多、經期延長或經前點滴出血;(3)不孕;(4)性交痛。

4.體征：典型的盆腔子宮內膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結節(jié)，在子宮的一側或雙側附件處們到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡檢查——目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。

6.治療：原則上①癥狀輕微者采用期待療法;②有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病變較重者行保守手術;③年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術輔以激素治療;④癥狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術。

【進階攻略】

繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。一般見到育齡期婦女，繼發(fā)性痛經進行性加重，基本可以直接診斷。另外，首選的檢查、治療方式及內膜移位好發(fā)部位都是需要重點掌握的。A型題多見，B型題較少考核。

【易錯易混辨析】

子宮內膜異位癥多見于育齡期婦女，激素依賴，這點需要特別注意。

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